1年有效期，線上線下雙通道申請(qǐng)
2025年西藏那曲門診特病罕見病申請(qǐng)通道需通過(guò)線下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，職工與居民參?；颊叻謱俨煌J(rèn)定渠道，門特病種覆蓋職工34大類（49個(gè)病種）及121種罕見病、居民23個(gè)病種，認(rèn)定后門診費(fèi)用可按比例報(bào)銷，有效期1年，到期需重新認(rèn)定。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
覆蓋人群
- 職工醫(yī)保：34個(gè)大類（49個(gè)病種）及121種罕見病病種納入統(tǒng)籌支付范圍。
- 居民醫(yī)保：23個(gè)病種納入統(tǒng)籌支付范圍。
核心條件
- 病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期門診治療，符合西藏自治區(qū)醫(yī)保局規(guī)定的門診特殊疾病或罕見病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷及相關(guān)檢查報(bào)告。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 必交內(nèi)容（2025年最新要求） | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）、近6個(gè)月門診/住院病歷（醫(yī)院蓋章） | 病歷丟失可到醫(yī)院病案室補(bǔ)打，需攜帶身份證辦理。 |
| 診斷證明 | 醫(yī)院蓋章的疾病確診證明（注明得病時(shí)間、診斷結(jié)果） | 由主治醫(yī)生開具，當(dāng)天可獲取。 |
| ?？撇牧?/strong> | - 腫瘤：病理報(bào)告+基因檢測(cè)結(jié)果（若靶向治療） - 糖尿病：近3個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)記錄（≥10次）+糖化血紅蛋白報(bào)告 - 罕見病：省級(jí)醫(yī)院基因確診報(bào)告+2位三甲?？漆t(yī)生會(huì)診意見 | 病理報(bào)告由病理科出具，基因檢測(cè)報(bào)告需檢測(cè)機(jī)構(gòu)蓋章。 |
三、申請(qǐng)流程
線下申請(qǐng)（主要渠道）
- 職工患者：持材料到西藏基本醫(yī)療保險(xiǎn)成都服務(wù)中心（成都市武侯區(qū)洗面橋橫街31號(hào)）辦理；居民患者：到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院“慢特病辦理窗口”提交申請(qǐng)。
- 填寫《西藏門診特殊疾病申請(qǐng)表》，由對(duì)應(yīng)專科醫(yī)生制定治療方案，醫(yī)保辦復(fù)核病種有效期及方案后，到收費(fèi)室結(jié)算。
線上輔助流程
通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或地方醫(yī)保平臺(tái)上傳材料預(yù)審，3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，預(yù)審?fù)ㄟ^(guò)后需攜帶原件到線下核驗(yàn)。
四、待遇與注意事項(xiàng)
報(bào)銷規(guī)則
- 支付范圍：僅限門特病種目錄內(nèi)的用藥及檢查費(fèi)用，乙類項(xiàng)目需個(gè)人先自付10%。
- 用藥周期：原則上1個(gè)月，病情穩(wěn)定患者可延長(zhǎng)至3個(gè)月，治療時(shí)間不得與上一次用藥交叉。
有效期與復(fù)審
門特認(rèn)定有效期為1年，到期需重新提交材料認(rèn)定；罕見病患者需每年復(fù)核病情評(píng)估報(bào)告。
結(jié)算方式
在定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，自費(fèi)部分可疊加商業(yè)保險(xiǎn)；異地就醫(yī)需提前備案，按參保地比例報(bào)銷。
五、常見問(wèn)題解答
- 材料不全如何處理？ 缺漏報(bào)告需到對(duì)應(yīng)科室補(bǔ)開，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章，否則將被退回。
- 代辦要求：需提供患者及代辦人身份證，委托購(gòu)藥需額外提供授權(quán)委托書。
- 咨詢渠道：撥打西藏醫(yī)保熱線或通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保辦查詢最新政策。
符合條件的患者可通過(guò)線上預(yù)審提速申請(qǐng)流程，確保材料齊全且真實(shí)有效，避免因病歷過(guò)期、醫(yī)院權(quán)限不符等問(wèn)題延誤辦理。及時(shí)申請(qǐng)門診特病罕見病待遇可顯著降低長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，建議定期關(guān)注醫(yī)保政策調(diào)整，確保待遇持續(xù)生效。
