2025年起，阿壩州職工醫(yī)保參保人門診費用報銷比例不低于50%，年度支付限額統(tǒng)一為2000元。
2025年四川阿壩州實施的門診共濟保障機制，主要通過調(diào)整個人賬戶劃撥比例、統(tǒng)籌基金支付門診費用來實現(xiàn)?？劭钜?guī)則涉及個人賬戶、統(tǒng)籌基金及家庭共濟賬戶的使用，具體執(zhí)行標準如下：
一、個人賬戶劃扣規(guī)則
在職職工
- 單位繳納的基本醫(yī)保費全部計入統(tǒng)籌基金，個人繳納的2%全額劃入個人賬戶。
- 退休人員按月定額劃入，金額為2025年阿壩州基本養(yǎng)老金平均水平的2.8%（約80-120元/月）。
家庭共濟賬戶
- 個人賬戶余額可自愿綁定配偶、父母、子女使用，支付其在定點醫(yī)療機構的門診費用或購買藥品。
- 家庭共濟部分資金仍來源于主賬戶持有人，不額外扣款。
| 人員類型 | 個人繳費劃入比例 | 單位繳費去向 | 月均劃賬示例（元） |
|---|---|---|---|
| 在職職工 | 2% | 全部歸統(tǒng)籌基金 | 約100-300（按工資基數(shù)） |
| 退休人員 | 無 | 定額劃入 | 80-120 |
二、門診費用報銷規(guī)則
起付線與封頂線
- 年度累計起付線為100元，退休人員減免50元。
- 年度支付限額2000元，報銷比例50%-70%（退休人員提高5%）。
報銷范圍
覆蓋普通門診、慢特病門診及定點藥店購藥，不含美容類、養(yǎng)生類項目。
| 費用類型 | 在職報銷比例 | 退休報銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 一級及以下醫(yī)療機構 | 60% | 65% | 鼓勵基層就醫(yī) |
| 二級醫(yī)療機構 | 55% | 60% | 需定點機構 |
| 三級醫(yī)療機構 | 50% | 55% | 需備案轉診 |
三、結算流程
- 即時結算
持醫(yī)?？ɑ螂娮討{證在定點機構就診時，系統(tǒng)自動扣除個人賬戶余額，超出部分按比例由統(tǒng)籌基金支付。
- 家庭共濟操作
通過“四川醫(yī)保APP”綁定親屬賬戶，支付時選擇“家庭共濟”選項即可抵扣。
2025年阿壩州門診共濟政策通過優(yōu)化基金結構，減輕參保人門診負擔，同時強化家庭互助功能。需注意個人賬戶資金不可提取現(xiàn)金，僅限醫(yī)療用途，違規(guī)使用將面臨追責。