需在有效期滿前30日內(nèi)申請續(xù)期
參保人需在門診特殊病種待遇有效期滿前30日內(nèi)，通過線上或線下渠道提交續(xù)期申請，經(jīng)審核通過后待遇自動續(xù)接。
一、續(xù)期辦理條件與時間
辦理條件
- 已享受云南省門診特殊病種待遇且有效期即將屆滿的參保人（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 病種需符合云南省現(xiàn)行門診特殊病目錄（30種），如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療等。
辦理時間
- 截止時限：待遇有效期滿前30日內(nèi)提交申請，逾期未辦理將暫停待遇。
- 審核周期：線上申請5-10個工作日，線下申請15個工作日內(nèi)完成審核。
二、續(xù)期材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 身份證、醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）復(fù)印件。 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 二級及以上定點醫(yī)院出具的《疾病診斷證明》（需加蓋醫(yī)院公章）。 |
| 病歷資料 | 近期（3個月內(nèi)）門診病歷或出院小結(jié)，需包含病情進(jìn)展及治療方案記錄。 |
| 檢查報告 | 病種相關(guān)的復(fù)查結(jié)果（如血糖、腎功能、病理報告等），器官移植患者需提供術(shù)后抗排異用藥記錄。 |
| 申請表 | 《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》（線上申請自動生成，線下需現(xiàn)場填寫并經(jīng)主治醫(yī)師簽字）。 |
三、辦理渠道與流程
（一）線上辦理（推薦）
辦理平臺
- “云南醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序
- “一部手機辦事通”APP
- 云南省醫(yī)保公共服務(wù)個人網(wǎng)廳
操作步驟
- 登錄平臺并實名認(rèn)證，選擇“門診慢特病續(xù)期”模塊；
- 上傳身份證、診斷證明、檢查報告等材料掃描件；
- 提交后系統(tǒng)自動流轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院審核，可通過平臺實時查詢進(jìn)度；
- 審核通過后，待遇自原有效期屆滿次日起生效。
（二）線下辦理
辦理地點
- 二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦
- 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口
操作步驟
- 到醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取或在線下載《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》，由主治醫(yī)師填寫病情摘要并簽字；
- 提交申請表及相關(guān)材料，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦初審、副主任醫(yī)師復(fù)核；
- 材料齊全的，由醫(yī)保經(jīng)辦人員上傳至系統(tǒng)備案，當(dāng)場反饋辦理結(jié)果。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項
報銷比例
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費用按住院比例報銷（通常85%-95%），起付線不高于三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：年度起付線1200元，超過部分按70%報銷，封頂線與住院合并計算。
特殊情形處理
- 直接續(xù)期病種：器官移植抗排異治療、血友病等8種病種及70歲以上參保人，無需提供復(fù)查材料，直接辦理續(xù)期。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地可直接在居住地定點醫(yī)院辦理，跨省需先完成異地就醫(yī)備案。
常見問題
- 材料缺失：可通過線上平臺補傳，或聯(lián)系醫(yī)院醫(yī)保辦協(xié)助調(diào)取電子病歷。
- 待遇暫停：逾期未續(xù)期的，重新申請通過后待遇自審核通過之日起恢復(fù)，暫停期間費用不予追溯報銷。
云南省門診特殊病種續(xù)期政策通過簡化流程、擴大線上辦理渠道，為參保人提供便捷服務(wù)。建議參保人定期關(guān)注待遇有效期，通過“云南醫(yī)?！毙〕绦虻裙俜角啦樵冞M(jìn)度，確保待遇連續(xù)享受。