通常為長期或5年，具體以認(rèn)定結(jié)果為準(zhǔn)，期滿需重新申請(qǐng)。
2025年在遼寧省辦理門診特殊病種（即門診慢特?。┐稣J(rèn)定，申請(qǐng)人需準(zhǔn)備個(gè)人身份證明、參保憑證、填寫指定的待遇認(rèn)定申請(qǐng)表，并提供能證明病情的、由二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的完整病歷資料。辦理的核心在于提供符合申請(qǐng)病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)證明材料，整個(gè)過程需在指定的認(rèn)定醫(yī)院完成，經(jīng)審核通過后方可享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
（一） 基本申請(qǐng)材料 辦理門診特殊病種認(rèn)定，以下基礎(chǔ)材料是必不可少的，用于核實(shí)申請(qǐng)人身份和參保狀態(tài)。
- 身份證明文件：申請(qǐng)人本人的社會(huì)保障卡或有效身份證原件及復(fù)印件（需復(fù)印正反面）。若由他人代辦，還需提供代辦人的身份證明。
參保憑證：確認(rèn)申請(qǐng)人已參加遼寧省的基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）。 3. 申請(qǐng)表格：填寫《遼寧省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（參考樣表）。此表格通常由承擔(dān)認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。 4. 個(gè)人照片：部分流程可能要求提供近期1寸彩色免冠照片1張 。
（二） 核心醫(yī)學(xué)證明材料 這是決定認(rèn)定能否通過的關(guān)鍵，材料必須充分、真實(shí)地反映所申請(qǐng)病種的病情。
- 住院病歷復(fù)印件：提供與申請(qǐng)病種相關(guān)的近兩年內(nèi)的住院病歷復(fù)印件，且復(fù)印件需加蓋醫(yī)院的病案復(fù)印專用章 。這是最直接、最有力的證明。
門診病歷及檢查報(bào)告：如果近期沒有住院記錄，可以提供能佐證病情的門診病歷、相關(guān)的檢查化驗(yàn)報(bào)告單（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)單等）等資料，同樣需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章 。 3. 材料等級(jí)要求：原則上，提供材料的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。在特定情況下（如縣域內(nèi)無三級(jí)醫(yī)院），統(tǒng)籌區(qū)可適當(dāng)放寬至符合條件的縣級(jí)醫(yī)院 。
（三） 認(rèn)定流程與指定機(jī)構(gòu) 辦理流程和指定機(jī)構(gòu)是確保申請(qǐng)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。
- 指定認(rèn)定醫(yī)院：申請(qǐng)人必須將材料提交至遼寧省醫(yī)保部門指定的、具備相應(yīng)病種資格認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。不同病種可能對(duì)應(yīng)不同的指定醫(yī)院 。
- 申報(bào)時(shí)間：辦理有固定的申報(bào)期，通常為每個(gè)季度的第3個(gè)月的1日至10日 。具體時(shí)間需關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或認(rèn)定醫(yī)院的最新通知。
- 認(rèn)定與審核：材料提交后，由認(rèn)定醫(yī)院的專家進(jìn)行審核和鑒定，填寫鑒定意見，最終由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核確認(rèn) 。
（四） 病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 了解可申請(qǐng)的病種及其標(biāo)準(zhǔn)至關(guān)重要。
- 主要病種：遼寧省統(tǒng)一規(guī)范的門診慢特病病種包括惡性腫瘤（含放化療、輔助治療）、透析、嚴(yán)重精神障礙、糖尿病（合并癥和并發(fā)癥）、腦卒中、耐藥性結(jié)核病、乙型肝炎、丙型肝炎等 。具體病種范圍可能由各統(tǒng)籌區(qū)在省級(jí)目錄內(nèi)確定 。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：每個(gè)病種都有具體的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，例如申請(qǐng)?zhí)悄虿⌒杼峁┟鞔_的糖尿病史及符合標(biāo)準(zhǔn)的并發(fā)癥證明（如神經(jīng)病變、腎病等）。申請(qǐng)材料必須滿足這些標(biāo)準(zhǔn)。
不同病種對(duì)醫(yī)學(xué)證明材料的要求存在差異，以下表格對(duì)比了部分常見病種的核心材料要求：
申請(qǐng)病種 | 核心醫(yī)學(xué)證明材料要求 | 備注 |
|---|---|---|
惡性腫瘤 (放化療/輔助治療) | 提供病理診斷報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告（CT/MRI等）、腫瘤標(biāo)志物報(bào)告及治療方案記錄。住院病歷需明確診斷和治療計(jì)劃 。 | 部分良性腫瘤的特定治療也可能納入保障 。 |
透析 (如尿毒癥) | 提供腎功能檢查報(bào)告（如肌酐、尿素氮）、腎臟超聲或CT等影像報(bào)告、明確的慢性腎功能衰竭診斷及透析治療記錄。 | 需證明已進(jìn)入長期規(guī)律透析階段。 |
糖尿病 (合并癥) | 提供明確的糖尿病診斷依據(jù)（如血糖、糖化血紅蛋白報(bào)告），以及符合標(biāo)準(zhǔn)的合并癥證明，如眼底檢查報(bào)告（視網(wǎng)膜病變）、尿微量白蛋白/肌酐比值（腎?。?、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查（神經(jīng)病變）等 。 | 僅血糖高但無合并癥通常不符合特殊病種標(biāo)準(zhǔn)。 |
嚴(yán)重精神障礙 | 提供由精神專科醫(yī)院出具的明確診斷證明、長期治療記錄和用藥記錄。 | 需符合國家診斷標(biāo)準(zhǔn)。 |
認(rèn)定通過后，申請(qǐng)人將獲得門診特殊病待遇資格，待遇享受期根據(jù)病種和病情可能為長期或設(shè)定有效期（如5年）。待遇期滿后，若仍需繼續(xù)治療，必須重新提交材料申請(qǐng)認(rèn)定 ，以確保醫(yī)療資源的合理使用和患者持續(xù)獲得應(yīng)有的保障。整個(gè)過程體現(xiàn)了醫(yī)保制度對(duì)重大慢性病患者的精準(zhǔn)支持。