四川廣元醫(yī)保報銷需先確認(rèn)報銷類型,再按對應(yīng)流程,準(zhǔn)備相關(guān)材料進行申請。
四川廣元醫(yī)保報銷包含多種類型,不同類型的報銷條件、所需材料和流程各有不同。下面將詳細(xì)介紹廣元醫(yī)保報銷的各類情況,包括基本醫(yī)保、大病醫(yī)保和廣元元惠保報銷等內(nèi)容。
(一)基本醫(yī)保報銷
- 報銷條件
- 申請人已辦理參保手續(xù)且足額繳交醫(yī)療保險費。
- 在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
- 參保人在備案醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生住院醫(yī)療費用,先行支付現(xiàn)金并保存有關(guān)單據(jù)和資料。
- 辦理材料
- 個人將醫(yī)療費用單據(jù)及相關(guān)材料按時間順序整理后,交單位(或社保所)辦理報銷。所需材料有收據(jù)原件、住院費用結(jié)算單、出院診斷證明、留觀證明或死亡證明復(fù)印件、藥品檢查及治療費用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險處方或急診科急診處方、社會保障卡、《市醫(yī)療保險手冊》、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明。
- 居民醫(yī)?,F(xiàn)金報銷材料有原始收費收據(jù)、費用明細(xì)清單、門診病歷、疾病診斷證明書、社會保障卡、身份證、銀行賬戶。
- 辦理流程
- 申請人提交申請材料,提交地點為參保人屬地的社會保險基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)???。
- 社會保險基金管理局受理申請,自收到申請材料之日起5日內(nèi)對申請材料進行審核并決定是否受理。若材料不齊全,在5日內(nèi)一次性告知申請人需補正的全部內(nèi)容。申請人應(yīng)自收到《補正材料通知書》之日起5日內(nèi)補正材料,逾期不補正視為撤回申請,但補正后可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。
- 申請完成,社會保險基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請,申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后予以報銷。
| 報銷類型 | 報銷條件 | 辦理材料 | 辦理流程 |
|---|---|---|---|
| 基本醫(yī)保(一般情況) | 已參保繳費、指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、住院先行支付現(xiàn)金并保留單據(jù) | 收據(jù)原件等多種材料 | 提交材料到屬地分局醫(yī)保科,受理審核(5 日內(nèi)),補正材料(5 日內(nèi)),審查批準(zhǔn)后領(lǐng)報銷單報銷 |
| 居民醫(yī)保現(xiàn)金報銷 | 同基本醫(yī)保 | 原始收費收據(jù)等 | 同基本醫(yī)保 |
(二)大病醫(yī)保報銷
- 報銷流程
- 登記:大病患者住院后,盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險診療手冊等材料送所住醫(yī)院醫(yī)??频怯?、審驗,以免影響住院醫(yī)療費用報銷。
- 申報并初審:申請肝硬化等23種病的門診報銷,參保居民要持本人基本醫(yī)療保險診療手冊及申報病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)定的定點醫(yī)院醫(yī)保科填寫相關(guān)表格進行初審。
- 審核:定點醫(yī)院將初審合格參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核。
- 報銷:最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)組織發(fā)放《廣元市基本醫(yī)療保險門診特定病醫(yī)療證》,蓋章后生效,從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。
- 所需材料:診斷證明、參保證明、身份證明、費用清單等。
(三)廣元元惠保報銷
- 保險內(nèi)容:廣元元惠保是為四川廣元地區(qū)定制的商業(yè)補充醫(yī)療險,由多家保險公司聯(lián)合承保,保障醫(yī)保目錄內(nèi)住院費。
- 報銷方式:直接關(guān)注“廣元元惠?!蔽⑿殴娞栠M行理賠,點擊服務(wù)中心——理賠中心,提交理賠資料后,再把原件送去指定的保險公司,通常會有理賠專員聯(lián)系。
(四)農(nóng)村居民門診費用報銷 廣元市農(nóng)村居民門診費用報銷與就醫(yī)醫(yī)院級別有關(guān),具體如下:
| 醫(yī)院級別 | 報銷比例 | 檢查費及手術(shù)費限額 | 處方藥費限額 | 中藥發(fā)票每貼限額 | 鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額 |
|---|---|---|---|---|---|
| 村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室 | 60% | - | 10元(衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元) | 1元 | 5000元 |
| 鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 40% | 50元 | 100元 | 1元 | 5000元 |
| 二級醫(yī)院 | 30% | 50元 | 200元 | 1元 | 5000元 |
| 三級醫(yī)院 | 20% | 50元 | 200元 | 1元 | 5000元 |
四川廣元醫(yī)保報銷涵蓋基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、廣元元惠保以及農(nóng)村居民門診費用報銷等多種類型。參保人需根據(jù)自身情況,明確報銷類型,按照相應(yīng)的條件、準(zhǔn)備材料和流程進行報銷申請。了解這些報銷知識,有助于參保人順利獲得醫(yī)保報銷,減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。