2025年，安徽省對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行全省統(tǒng)一，安慶市作為省內(nèi)統(tǒng)籌地區(qū)，將嚴(yán)格執(zhí)行此規(guī)定。該政策自2025年1月1日起施行，核心是執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和病種編碼，旨在規(guī)范管理并方便參保群眾，特別是實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等重點(diǎn)病種的跨省直接結(jié)算 。參保人員需經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并滿足各病種具體的臨床診斷和檢查指標(biāo)要求，經(jīng)認(rèn)定通過后可享受相應(yīng)的門診待遇保障。
一、 全省統(tǒng)一的病種與標(biāo)準(zhǔn) 安徽省對(duì)門診慢特病實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌管理，確保全省范圍內(nèi)的政策一致性和公平性。安慶市不另行制定地方性標(biāo)準(zhǔn)，而是完全遵循省里發(fā)布的最新病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
病種范圍持續(xù)擴(kuò)大 省級(jí)門診慢特病病種目錄處于動(dòng)態(tài)調(diào)整中，近年來已多次新增病種。雖然具體總數(shù)在不同時(shí)間點(diǎn)有更新（如曾為63種、74種），但趨勢是逐步擴(kuò)大保障范圍，以覆蓋更多需要長期門診治療的疾病 。新增病種包括脊髓性肌萎縮癥、法布雷病、亨廷頓舞蹈癥、β-地中海貧血等罕見病和重特大疾病 。
核心病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)示例 以下表格列舉了部分常見且重要的慢特病在省級(jí)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)下的認(rèn)定核心條件。這些標(biāo)準(zhǔn)通常要求有明確的臨床診斷和必要的輔助檢查證據(jù)。
病種
主要認(rèn)定依據(jù)
高血壓
經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院住院或門診確診，持續(xù)1年以上門診降壓治療；并合并有心（心肌梗死、心力衰竭）、腦（腦出血、腦梗死）、腎（血肌酐>177μmol/L）或視網(wǎng)膜病變等靶器官損害之一 。
糖尿病
經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院住院或門診確診，需要長期藥物治療；并合并有糖尿病腎病、眼病、神經(jīng)病變、心血管疾病或下肢血管病變等并發(fā)癥之一 。
惡性腫瘤
憑病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)或影像學(xué)等診斷材料確診。對(duì)于放化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療、免疫治療等，通常實(shí)行“即申即享”，認(rèn)定后即可享受待遇 。
診斷材料要求 申請(qǐng)認(rèn)定時(shí)，通常需要提供由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的完整診斷材料。這包括： * 門診病歷或出院記錄等疾病診斷證明。 * 與所申請(qǐng)病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)應(yīng)的檢查、化驗(yàn)報(bào)告單（如病理報(bào)告、影像報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢查等）。 * 對(duì)于某些病種，可能需要提供近半年內(nèi)至少兩次非同日的門診病歷及用藥記錄，以證明病情的持續(xù)性 。
二、 安慶市的具體執(zhí)行與流程安慶市在省級(jí)框架下，負(fù)責(zé)組織具體的認(rèn)定工作和待遇支付。
- 認(rèn)定流程安慶市的門診慢特病認(rèn)定流程遵循省級(jí)指導(dǎo)原則。參保人員可通過線上（如醫(yī)保APP、小程序）或線下（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦窗口）渠道提交申請(qǐng) 。由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其委托的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家，依據(jù)安徽省統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核鑒定 。
待遇享受 認(rèn)定通過后，參保人員在參保地市域內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合政策范圍內(nèi)的慢特病門診醫(yī)藥費(fèi)用，可以按規(guī)定比例報(bào)銷。根據(jù)省級(jí)政策，基本醫(yī)?；?/strong>的報(bào)銷比例不低于60% 。具體到安慶市的報(bào)銷比例、起付線和年度限額，需參照當(dāng)?shù)刈钚碌尼t(yī)保待遇文件。
有效期與復(fù)審 雖然檢索結(jié)果未明確提及2025年的具體有效期，但此類認(rèn)定通常設(shè)有有效期，期滿后需進(jìn)行復(fù)審以確認(rèn)是否繼續(xù)符合待遇享受條件。部分病種（如惡性腫瘤治療期間）可能根據(jù)治療周期設(shè)定有效期。
2025年安徽省安慶市的門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，其核心在于全面落實(shí)省級(jí)統(tǒng)一政策。這意味著病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和病種編碼均以省里規(guī)定為準(zhǔn)，確保了政策的規(guī)范性和跨區(qū)域結(jié)算的便利性。對(duì)于安慶的參保居民而言，關(guān)鍵在于了解省級(jí)統(tǒng)一的認(rèn)定條件，準(zhǔn)備好由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的、符合標(biāo)準(zhǔn)的診斷材料，并通過規(guī)定的渠道進(jìn)行申請(qǐng)，從而順利獲得應(yīng)有的門診醫(yī)療保障待遇。