1次/年
2025年黑龍江門診慢特病定點變更次數(shù)限制為每年1次。這一規(guī)定主要針對參保人員因病情發(fā)展、身體變化等原因確需變更或新增病種的情況。
一、病種變更的相關(guān)規(guī)定
1. 變更條件
- 病情變化：參保人員因病情發(fā)展需要變更病種。
- 身體變化：參保人員因身體狀況變化需要新增病種。
2. 變更時間
- 已產(chǎn)生費用的病種：本年度內(nèi)已產(chǎn)生費用的門診慢特病病種不予變更。
- 未產(chǎn)生費用的病種：本年度內(nèi)未產(chǎn)生費用的門診慢特病病種可做變更。
3. 變更流程
- 申請：參保人員需到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理病種變更申請。
- 審核：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對申請進(jìn)行審核，符合條件的進(jìn)行變更。
- 待遇調(diào)整：對原病種停止門診慢特病待遇享受，按變更后病種限額及復(fù)審期限享受待遇。
二、病種范圍及報銷政策
1. 病種范圍
- 病種數(shù)量：職工和城鄉(xiāng)居民最多可申報兩種門診慢特病病種。
- 病種目錄：實行甘肅省統(tǒng)一病種目錄，包括64個病種，分Ⅰ類和Ⅱ類。
2. 報銷政策
- 報銷比例：職工醫(yī)保報銷比例為85%，居民醫(yī)保報銷比例為70%。部分特殊病種如血友病、惡性腫瘤等報銷比例可達(dá)90%和80%。
- 支付限額：門診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限于當(dāng)年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)累加到次年。
三、病種變更的辦理方式
1. 線上辦理
- 微信小程序：通過“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序進(jìn)行線上申報。
- APP：通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺APP”進(jìn)行線上申報。
2. 線下辦理
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)：前往屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口進(jìn)行病種確認(rèn)登記。
- 認(rèn)定醫(yī)院：前往認(rèn)定醫(yī)院門診慢特病經(jīng)辦窗口進(jìn)行病種確認(rèn)登記。
四、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)后的病種變更
1. 省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)
病種待遇：門診慢特病病種待遇享受資格隨參保關(guān)系一同轉(zhuǎn)移，不需重新認(rèn)定，按轉(zhuǎn)入地規(guī)定享受門診慢特病待遇。
2. 跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)
病種待遇：原參保地門診慢特病病種待遇自然終止，按甘肅省門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)重新認(rèn)定，認(rèn)定后按規(guī)定享受門診慢特病待遇。
3. 省內(nèi)跨制度轉(zhuǎn)移
病種待遇：門診慢特病病種待遇享受資格不需重新認(rèn)定，正常參保后當(dāng)月按轉(zhuǎn)移后的參保類別開始享受門診慢特病待遇。
通過以上規(guī)定，2025年黑龍江門診慢特病定點變更次數(shù)限制為每年1次，旨在確保參保人員能夠根據(jù)病情變化及時調(diào)整病種，享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。相關(guān)部門也會對病種進(jìn)行動態(tài)管理，及時更新和評估，以確保政策的公平性和科學(xué)性。