3個工作日即可完成門診特殊病種資格審核，領(lǐng)取門診特定病種手冊后即可享受醫(yī)保報銷。2025年廣東湛江申請門診特殊病種需攜帶有效身份證件或社保卡、近兩年病歷資料或化驗單、診斷證明等材料，到13家定點醫(yī)療機構(gòu)向中級職稱以上?？漆t(yī)生提出申請，填寫《門診特定病種待遇認定申請表》，經(jīng)科室復(fù)核、醫(yī)院醫(yī)保管理部門審核后，系統(tǒng)自動備案，審核時限不超過3個工作日，通過后到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取門診特定病種手冊，即可在定點醫(yī)院享受門診特殊病種報銷待遇。

一、申請條件

1. 參保身份
   需為湛江市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人，且正常參保繳費。港澳臺居民需提供有效證件，異地就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案。

2. 疾病范圍
   罹患廣東省52種門診特定病種或湛江市原有5種病種（如肝硬化（代償期）、躁狂癥、慢性腎小球腎炎等），2025年新增輔助生殖技術(shù)治療、精神分裂癥患者應(yīng)用長效針劑。白內(nèi)障（門診手術(shù)）可直接到指定醫(yī)院就診。

3. 其他要求
   需提供真實有效的病歷資料和診斷證明，符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，且在定點醫(yī)療機構(gòu)審核通過。

二、申請材料

1. 基礎(chǔ)材料

   • 有效身份證件或社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
   • 大一寸免冠照片（領(lǐng)取手冊時使用）。
   • 《門診特定病種待遇認定申請表》（醫(yī)院現(xiàn)場填寫）。

2. 病歷證明

   • 近兩年的病歷資料、化驗單（含手機APP電子化驗單）、診斷證明等。
   • 惡性腫瘤等需提供病理報告，慢性病需提供長期用藥記錄。

3. 其他輔助材料

   • 異地參保需提供未參加外地醫(yī)保證明或承諾書。
   • 港澳臺居民需提供港澳臺居民居住證等有效證件。

三、辦理流程

1. 提交申請
   攜帶材料到13家定點醫(yī)療機構(gòu)（如廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、湛江中心人民醫(yī)院等），向中級職稱以上?？漆t(yī)生提出申請，醫(yī)生填寫申請表并提交科室復(fù)核。

2. 審核確認
   科室副主任或上級醫(yī)師復(fù)核，醫(yī)院醫(yī)保管理部門審核，符合條件的錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，3個工作日內(nèi)完成備案。

3. 領(lǐng)取手冊
   審核通過后，帶身份證或社保卡、照片到赤坎區(qū)體育北路15號湛江市人民政府行政服務(wù)中心二樓醫(yī)保綜合服務(wù)窗口領(lǐng)取《門診特定病種手冊》，即可就診報銷。

四、報銷政策

1. 報銷比例

   • 職工醫(yī)保：按同類醫(yī)院住院支付比例報銷。
   • 居民醫(yī)保：三類醫(yī)院60%、二類醫(yī)院70%、一類及以下80%。

2. 封頂線

   • 輔助生殖技術(shù)治療：職工10000元/年，居民5000元/年。
   • 精神分裂癥患者應(yīng)用長效針劑：職工、居民80萬元/年。
   • 其他病種按年度限額或按次限額執(zhí)行。

3. 定點醫(yī)院
   需在13家定點醫(yī)療機構(gòu)就診，輔助生殖限廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，精神分裂癥長效針劑限湛江市第三人民醫(yī)院。

表1：湛江市門診特殊病種常見病種及認定標(biāo)準(zhǔn)

表2：湛江市門診特殊病種報銷政策對比

2025年廣東湛江門診特殊病種申請手續(xù)便捷高效，3個工作日即可完成審核，參保人只需攜帶身份證件、病歷資料和診斷證明，到定點醫(yī)院提交申請，通過后領(lǐng)取手冊即可享受報銷，涵蓋57種病種，報銷比例最高達80%，年度限額最高80萬元，切實減輕患者醫(yī)療負擔(dān)。