身份證、社?？?、病歷資料、申請表
2025年海南瓊海辦理門診特定病種（門特） 需提供身份證或社會保障卡復(fù)印件、完整病歷資料（含門診病歷、疾病診斷證明、出院記錄、輔助檢查結(jié)果）、《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》，非本人辦理還需額外提供代辦人身份證復(fù)印件。
一、核心材料清單
1. 身份與參保憑證
- 身份證/社會保障卡：原件及復(fù)印件，需確保在有效期內(nèi)。
- 代辦材料：如委托他人辦理，需額外提供代辦人身份證復(fù)印件及申請人簽字的委托書。
2. 醫(yī)療診斷證明材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 疾病診斷證明 | 由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)開具，需明確診斷病種、發(fā)病時間及治療建議。 |
| 病歷資料 | 包括近6個月門診病歷、住院出院小結(jié)（如有住院史）、相關(guān)檢查報告（如CT、化驗結(jié)果等）。 |
| 治療方案記錄 | 針對慢性病種（如糖尿病、高血壓），需提供近3個月用藥處方或治療記錄。 |
3. 申請表格
- 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》：可通過瓊海市醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng)取，需填寫個人信息、病種名稱、定點醫(yī)療機構(gòu)等內(nèi)容，并由申請人簽字確認(rèn)。
- 《門特就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)選擇表》：部分病種需選定1-2家定點醫(yī)院，未選定機構(gòu)的費用不予報銷。
二、辦理流程與注意事項
1. 申請?zhí)峤?/strong>
- 線上渠道：通過“海南醫(yī)?！盇PP或“海南社保醫(yī)?！蔽⑿殴娞柹蟼鞑牧?，提交后實時查看審核進(jìn)度。
- 線下渠道：攜帶材料至瓊海市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或二級以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交。
2. 審核與認(rèn)定
- 審核周期：材料齊全的情況下，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在15個工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《門特病種認(rèn)定通知書》。
- 有效期：門特資格通常為1-3年，到期前3個月需重新提交材料申請續(xù)期。
3. 待遇享受
- 就醫(yī)結(jié)算：憑《門特病種認(rèn)定通知書》在定點醫(yī)院就診，直接享受醫(yī)保報銷，個人僅支付自付部分。
- 報銷比例：不同病種報銷比例不同，一般為60%-90%，具體以醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。
辦理門特是保障慢性病患者門診治療費用報銷的重要措施，建議提前確認(rèn)病種是否在瓊海市門特目錄內(nèi)，并確保材料真實完整。如有疑問，可撥打瓊海市醫(yī)保局咨詢電話0898-62822114獲取最新政策信息。