2025年四川雅安市將門特病種合并申請范圍擴大至35種，覆蓋人群預(yù)計超50萬。
為優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)，雅安市于2025年啟動門特病種合并申請改革，通過整合病種認定流程、簡化材料提交、統(tǒng)一待遇標準，顯著提升慢性病與特殊疾病患者的就醫(yī)便利性。此舉旨在解決以往多病種重復申請、報銷周期長等問題，同時推動醫(yī)療資源高效分配。
一、政策背景與目標
改革動因
- 歷史問題：原有門特病種認定分散，患者需多次提交材料，導致行政成本高、效率低。
- 需求增長：雅安市慢性病患者年均增長率達12%，亟需簡化流程。
- 國家導向：響應(yīng)醫(yī)保局“十四五”規(guī)劃中“病種整合”要求，推動地方試點。
核心目標
- 覆蓋率提升：將可申請病種從25種增至35種，納入罕見病與高發(fā)慢性病。
- 服務(wù)效率：實現(xiàn)“一表通審”，審核周期由30天縮短至15天。
二、合并病種與申請細則
病種范圍調(diào)整
類別 新增病種 原病種保留 慢性病 重度骨質(zhì)疏松、帕金森綜合征 糖尿病、高血壓 特殊疾病 肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS） 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 申請流程優(yōu)化
- 材料簡化：僅需身份證、診斷證明、病史記錄（無需重復提交檢查報告）。
- 線上通道：通過“雅安醫(yī)?！盇PP提交，支持電子簽章認證。
三、待遇標準與監(jiān)管機制
報銷比例統(tǒng)一化
- 門診費用：按病種分級報銷，基礎(chǔ)病種報70%，罕見病報90%。
- 年度限額：合并后單病種限額取消，改為總費用封頂（10萬元/年）。
動態(tài)監(jiān)管措施
- 智能審核：通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)監(jiān)測異常申請，降低騙保風險。
- 公示制度：每月更新通過名單，確保透明度。
雅安市此次門特病種合并申請改革，以患者需求為中心，通過病種整合與流程再造，顯著提升醫(yī)保服務(wù)效能。未來將進一步聯(lián)動醫(yī)療機構(gòu)，推動分級診療與健康管理一體化，為全國提供可復制的“雅安經(jīng)驗”。
