2024年12月23日-2025年1月22日集中申報，每月1-15日可補報，惡性腫瘤等即時辦理
2025年陜西省門診慢特?。ㄩT特）申報實行線上線下一體化經(jīng)辦模式，覆蓋全省職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人。申請人需符合53種國家統(tǒng)一定額付費病種或省級增補病種，通過資格認定后可享受門診費用70-90%報銷比例，有效減輕慢性病長期治療負擔。
一、申報資格與病種范圍
準入條件：
- 持有陜西省醫(yī)?？?/strong>且在保狀態(tài)
- 確診疾病屬于國家醫(yī)保局門診慢特病目錄（含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等）或陜西省增補病種（如銀屑病、重癥肌無力）
- 提供二級及以上醫(yī)院近兩年完整病歷，包含診斷證明、檢查報告、治療方案
特殊情形處理：
- 惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、透析患者可即時申報，認定通過后當月生效
- 異地就醫(yī)人員需在參保地完成備案，同步提交異地診斷證明
二、申報材料與流程
核心材料清單：
材料類型 通用要求 特殊病種補充材料 身份證明 醫(yī)?？?、身份證原件及復印件 器官移植者需手術(shù)記錄復印件 病歷資料 住院病歷（含出入院記錄）或連續(xù)6個月門診病歷 惡性腫瘤需病理報告或影像學證據(jù) 檢查報告 與病種相關(guān)的化驗單、影像報告 糖尿病需糖化血紅蛋白≥6.5%檢測 申請表 《陜西省門特病種認定表》（醫(yī)院領(lǐng)?。?/td> 由主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章 辦理流程：
- 線上申報：登錄陜西醫(yī)保公共服務平臺 → 選擇“門特病種認定” → 上傳材料 → 提交至參保地醫(yī)保中心
- 線下申報：攜帶材料至定點醫(yī)院醫(yī)保科或縣級醫(yī)保經(jīng)辦窗口 → 初審通過后進入專家評審
- 審核周期：集中申報期10個工作日內(nèi)完成認定，補報材料每月20日前公示結(jié)果
三、待遇享受與管理
報銷政策：
- 職工醫(yī)保：年度限額1.2-15萬元（按病種區(qū)分），報銷比例85-90%
- 居民醫(yī)保：年度限額0.8-8萬元，報銷比例70-80%
- 多病種疊加：最多申報3個病種，限額按最高病種計算
定點機構(gòu)管理：
- 選擇1家基層醫(yī)院+1家三級醫(yī)院作為定點，年度內(nèi)可變更1次
- 處方流轉(zhuǎn)：支持3個月長處方，可通過“陜西醫(yī)保APP”實現(xiàn)線上復診購藥
2025年陜西省門特政策通過優(yōu)化申報流程、延長處方周期、提高報銷比例等措施，顯著提升慢性病患者就醫(yī)便利性。建議申請人優(yōu)先使用線上平臺提交材料，關(guān)注參保地醫(yī)保局官網(wǎng)獲取最新病種目錄，確保材料完整性和時效性。特殊情形患者應及時與醫(yī)保經(jīng)辦熱線（12393）溝通，避免待遇享受延誤。