2025年1月1日起，廣東省職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍由“配偶、父母、子女”擴大至“近親屬”，包括兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，共濟資金可用于支付近親屬的居民醫(yī)保個人繳費、定點醫(yī)療購藥個人負(fù)擔(dān)費用等。
2025年廣東中山醫(yī)保賬戶共濟，是指中山市職工醫(yī)保參保人將其醫(yī)保個人賬戶資金，通過“親情賬戶”授權(quán)綁定，供已參保的近親屬在政策規(guī)定范圍內(nèi)共同使用，實現(xiàn)家庭成員間醫(yī)保資金的互助共濟，提升資金使用效率和保障能力，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、醫(yī)保賬戶共濟的核心內(nèi)容
共濟定義與基本原則
- 醫(yī)保賬戶共濟，指職工醫(yī)保參保人將個人賬戶資金授權(quán)給近親屬使用，實現(xiàn)家庭成員間互助共濟，但僅限于資金共享，醫(yī)?？ǎùa）不可共用。
- 遵循“錢可以共濟，卡不能共用”原則，就醫(yī)購藥必須使用患者本人醫(yī)保碼（卡），共濟僅限個人賬戶資金支付符合規(guī)定的費用。
適用對象與范圍
- 授權(quán)人：中山市正常繳納職工基本醫(yī)療保險的參保人，包括在職和退休人員。
- 使用人：授權(quán)人的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女（即近親屬），且需為廣東省內(nèi)基本醫(yī)保參保人（職工或居民醫(yī)保）。
- 共濟關(guān)系綁定后，使用人可使用授權(quán)人個人賬戶資金支付規(guī)定費用。
資金使用范圍
- 可支付本人及近親屬在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。
- 可支付在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用。
- 可支付近親屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費。
- 可支付參保人本人退休時未達到職工醫(yī)保最低繳費年限的補繳費用。
- 可支付在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費用。
- 可自愿支付商業(yè)健康保險費。
- 不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身、養(yǎng)生保健等非醫(yī)保保障范圍支出。
二、操作流程與辦理方式
綁定所需材料
- 授權(quán)人與使用人身份證件正反面掃描件。
- 戶口本首頁、常住登記頁掃描件。
- 個人承諾書掃描件。
線上綁定流程
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺App：進入【親情賬戶】添加家庭成員，填寫信息并上傳材料，審核通過后完成綁定。
- “粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?/strong>：登錄后點擊【醫(yī)保親情賬戶】，添加共濟關(guān)系，填寫信息并提交材料，審核通過后可在列表查看綁定狀態(tài)。
線下綁定流程
授權(quán)人或使用人攜帶所需材料，前往中山市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請，工作人員審核材料后即時辦結(jié)并反饋結(jié)果。
解綁流程
- 線上：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺App或“粵醫(yī)?！毙〕绦蜻M入親情賬戶管理，選擇解綁成員并確認(rèn)。
- 線下：攜帶本人證件等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請解綁，審核通過后即時辦結(jié)。
三、2025年新政變化與亮點
共濟范圍擴大
2025年前，共濟對象僅限配偶、父母、子女；2025年1月1日起，擴大至兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，覆蓋更廣家庭群體。
支付場景豐富
- 新政明確可支付近親屬居民醫(yī)保個人繳費，進一步減輕家庭參保繳費負(fù)擔(dān)。
- 可支付本人退休時醫(yī)保繳費不足費用，提升退休保障水平。
操作便捷高效
綁定后，使用人可通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蛘故臼跈?quán)人醫(yī)保電子憑證，實現(xiàn)無卡支付，流程簡化，體驗優(yōu)化。
激勵機制優(yōu)化
自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每多參保1年，提高大病保險最高支付限額至少1000元，鼓勵長期參保。
對比項 | 2024年及以前政策 | 2025年新政 |
|---|---|---|
共濟對象 | 配偶、父母、子女 | 配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女 |
資金使用范圍 | 醫(yī)療費用、購藥費用等 | 新增可支付近親屬居民醫(yī)保個人繳費、本人退休繳費不足費用等 |
綁定方式 | 線上線下均可 | 線上為主，操作更便捷 |
激勵機制 | 無連續(xù)參保激勵 | 連續(xù)參保滿4年后每多1年提高大病保險支付限額至少1000元 |
2025年廣東中山醫(yī)保賬戶共濟政策通過擴大共濟范圍、豐富資金用途、優(yōu)化操作流程，進一步增強了醫(yī)保個人賬戶的互助共濟功能，讓參保職工及其近親屬在醫(yī)療、購藥、參保繳費等方面獲得更實在的保障與便利，充分體現(xiàn)了醫(yī)保制度的民生溫度和改革紅利。