需通過(guò)“安徽惠民保”報(bào)銷(xiāo)，目錄外住院自費(fèi)費(fèi)用免賠額2萬(wàn)元、賠付比例40%
2025年安徽馬鞍山特殊病種患者發(fā)生的醫(yī)保目錄外費(fèi)用，基本醫(yī)保及大病保險(xiǎn)不予報(bào)銷(xiāo)，需通過(guò)“安徽惠民?！钡壬虡I(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)覆蓋。參保人可通過(guò)“安徽惠民保”對(duì)目錄外住院自費(fèi)費(fèi)用、特定藥品費(fèi)用等進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，其中目錄外住院自費(fèi)費(fèi)用免賠額2萬(wàn)元，賠付比例40%，最高保額300萬(wàn)元。
一、政策背景與核心規(guī)則
醫(yī)保目錄外費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)主體
2025年起，安徽省大病保險(xiǎn)不再報(bào)銷(xiāo)目錄外費(fèi)用，特殊病種患者的目錄外費(fèi)用需通過(guò)“安徽惠民?！钡壬虡I(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)解決。“安徽惠民?！笔怯烧笇?dǎo)的普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，覆蓋醫(yī)保目錄外住院自費(fèi)費(fèi)用、國(guó)內(nèi)特藥費(fèi)用等，與基本醫(yī)保無(wú)縫銜接。參保條件與時(shí)間
安徽省基本醫(yī)保參保人（含城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民）均可參保，不限年齡、病史。2025年參保截止時(shí)間為2024年12月31日，保障期限為2025年1月1日至12月31日。職工醫(yī)保參保人可用醫(yī)保個(gè)賬余額為本人及直系親屬繳費(fèi)。
二、“安徽惠民?！北Ｕ戏秶c待遇
目錄外費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)細(xì)則
保障責(zé)任 免賠額 賠付比例 保額 覆蓋范圍 醫(yī)保目錄外住院自費(fèi)費(fèi)用 2萬(wàn)元 40% 100萬(wàn)元 自費(fèi)藥品、耗材、診療項(xiàng)目等 國(guó)內(nèi)特定藥品費(fèi)用 0.5萬(wàn)元 60% 100萬(wàn)元 新增25種腫瘤新特藥，含靶向藥、CAR-T等 醫(yī)保目錄內(nèi)住院自付費(fèi)用 1.5萬(wàn)元 70% 100萬(wàn)元 基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人自付部分 特殊政策與優(yōu)化
- 免賠額降低：2025年目錄外住院自費(fèi)費(fèi)用免賠額較2024年降低5000元，報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻更低。
- 既往癥可保可賠：參保前已確診的疾?。ㄈ绨┌Y、尿毒癥等），保障期間內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用按標(biāo)準(zhǔn)賠付，無(wú)差別對(duì)待。
- 異地就醫(yī)：省外異地就醫(yī)目錄外費(fèi)用賠付比例降低10%（即36%），需先完成醫(yī)保結(jié)算。
三、申辦與理賠流程
參保方式
- 線(xiàn)上渠道：通過(guò)“安徽惠民?！蔽⑿殴娞?hào)、皖事通或支付寶搜索“安徽惠民?！?，填寫(xiě)信息并繳費(fèi)。
- 線(xiàn)下渠道：可通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、合作銀行或保險(xiǎn)公司網(wǎng)點(diǎn)協(xié)助辦理。
理賠流程
- 申請(qǐng)材料：身份證/社?？ā⑨t(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、醫(yī)保結(jié)算單等。
- 線(xiàn)上理賠：通過(guò)“安徽惠民?！惫娞?hào)上傳材料，審核通過(guò)后賠付金直接到賬。
- 注意事項(xiàng)：保障到期后30日內(nèi)出院的費(fèi)用仍可報(bào)銷(xiāo)，連續(xù)參保無(wú)30日限制。
四、特殊病種患者注意事項(xiàng)
病種范圍與待遇銜接
馬鞍山2025年門(mén)診特殊病種已擴(kuò)展至83種，包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異等，門(mén)診慢特病費(fèi)用視同住院納入“安徽惠民?！眻?bào)銷(xiāo)范圍。健康服務(wù)增值權(quán)益
參保人可免費(fèi)享受癌癥早篩、靶向藥基因檢測(cè)、就醫(yī)協(xié)助等健康服務(wù)，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)，提升診療效率。
2025年馬鞍山特殊病種目錄外費(fèi)用處理以“安徽惠民?！睘楹诵?，通過(guò)低門(mén)檻、高保障的補(bǔ)充保險(xiǎn)減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人需在2024年12月31日前完成投保，確保目錄外費(fèi)用得到有效覆蓋，同時(shí)可利用線(xiàn)上渠道便捷辦理參保與理賠，切實(shí)提升醫(yī)療費(fèi)用保障水平。