3個工作日內(nèi)完成審核
參保人員可通過福建政務(wù)服務(wù)平臺或漳州醫(yī)保微信公眾號在線提交門診特殊病種認定申請，全程無需線下跑動。
（一）申請條件與病種范圍
基本條件
- 參保狀態(tài)正常且連續(xù)繳費滿6個月。
- 所患疾病屬于福建省統(tǒng)一規(guī)定的52種門診特殊病種（如惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥等）。
病種分類
類別 覆蓋病種示例 年度報銷限額（元） 重大疾病 尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療 15萬-20萬 慢性病 高血壓Ⅲ期、帕金森病 5萬-8萬 罕見病 戈謝病、龐貝病 10萬-12萬
（二）線上申請流程
材料準備
- 身份證正反面電子版。
- 近2年內(nèi)二級以上醫(yī)院病歷（含診斷證明、檢查報告）。
操作步驟
- 登錄漳州醫(yī)保微信公眾號，進入“服務(wù)大廳”選擇特殊病種認定。
- 填寫個人信息并上傳材料，系統(tǒng)自動生成受理編號。
審核與反饋
- 醫(yī)保局在3個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信通知。
- 通過后，病種信息將同步至醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，下次就診即可直接報銷。
（三）待遇與結(jié)算規(guī)則
報銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-90%（根據(jù)醫(yī)院等級浮動）。
- 居民醫(yī)保：70%-80%，貧困人口額外提高5%。
結(jié)算方式
持社?？ㄔ诙c醫(yī)院即時結(jié)算，自付部分可通過醫(yī)保個人賬戶支付。
漳州已實現(xiàn)門診特殊病種全流程網(wǎng)辦，患者只需確保材料真實完整即可快速享受待遇。建議定期關(guān)注福建省醫(yī)保目錄更新，以獲取最新病種及政策調(diào)整信息。