連續(xù)參保滿(mǎn)24個(gè)月的北京醫(yī)保參保人員、患有規(guī)定的特殊病種
在北京，為了享受門(mén)診特殊病種的報(bào)銷(xiāo)待遇，參保人員需要滿(mǎn)足一定的條件。必須是連續(xù)參保滿(mǎn)24個(gè)月的北京醫(yī)保參保人員（含職工、居民、超轉(zhuǎn)等）?；颊咚技膊⌒鑼儆诒本┦幸?guī)定的特殊病種范圍內(nèi)。
一、申請(qǐng)資格
- 連續(xù)參保年限要求
對(duì)于想要申請(qǐng)門(mén)診特殊病種的參保人來(lái)說(shuō)，一個(gè)重要的前提條件是已經(jīng)連續(xù)參加了北京的基本醫(yī)療保險(xiǎn)至少24個(gè)月。
- 疾病種類(lèi)限制
北京市對(duì)于可以申請(qǐng)門(mén)診特殊病種的疾病有明確規(guī)定，包括但不限于惡性腫瘤、腎透析、血友病、再生障礙性貧血等多種重大疾病。
| 疾病類(lèi)型 | 是否符合申請(qǐng)條件 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 是 |
| 腎透析 | 是 |
| 高血壓 | 否 |
二、辦理流程
- 獲取診斷證明
由門(mén)診醫(yī)生開(kāi)具電子特病申請(qǐng)單和特病診斷證明。
- 提交申請(qǐng)材料
患者攜帶北京社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）和紙質(zhì)版診斷證明書(shū)到醫(yī)保窗口辦理特病備案。
- 備案成功
成功備案后立即生效，建議先完成備案再進(jìn)行繳費(fèi)，以便享受特病報(bào)銷(xiāo)待遇。
三、報(bào)銷(xiāo)政策
- 報(bào)銷(xiāo)比例
特殊病種的門(mén)診費(fèi)用按照住院比例報(bào)銷(xiāo)，在職職工的報(bào)銷(xiāo)比例在85%-97%之間，退休人員則高達(dá)91%-99%。
- 起付線調(diào)整
部分病種甚至取消了起付線，直接享受報(bào)銷(xiāo)待遇，極大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
四、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)醫(yī)院選擇
自2023年1月1日起，符合條件的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可以從本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇兩家作為門(mén)診特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 費(fèi)用繳納方式
持社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）在“特病窗口”現(xiàn)場(chǎng)繳費(fèi)方能按特殊病待遇報(bào)銷(xiāo)，其他途徑繳費(fèi)后果自負(fù)。
通過(guò)上述措施，北京市旨在為患有特定慢性或重癥疾病的參保人員提供更加全面和便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。確保每位患者都能及時(shí)了解并充分利用這些優(yōu)惠政策，有助于提升他們的生活質(zhì)量，減少因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力。這也體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)公民健康的重視和承諾，不斷優(yōu)化和完善醫(yī)療保障體系，以實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋的目標(biāo)。