2025年湖北省門診特殊疾病（門特）報銷政策調(diào)整后，報銷流程和標(biāo)準(zhǔn)如下：
一、報銷流程
資格確認(rèn)
需提供三級醫(yī)院診斷證明（注明心功能分級）、半年完整病歷記錄、社?？吧矸葑C原件。
參保人員可通過線上渠道（如湖北醫(yī)保服務(wù)平臺）或線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請。
定點(diǎn)簽約
選擇1家三級醫(yī)院作為主診機(jī)構(gòu)，1家社區(qū)醫(yī)院作為取藥定點(diǎn)。
跨省參保者需提供居住證明。
智能結(jié)算
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷醫(yī)保卡結(jié)算，診間直結(jié)自動扣除報銷部分。
通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢結(jié)算明細(xì)。
二、報銷標(biāo)準(zhǔn)
報銷比例
職工醫(yī)保 ：惡性腫瘤門診治療報銷89%（在職），91.2%（退休）；糖尿病門診治療報銷80%（在職），85%（退休）。
居民醫(yī)保 ：惡性腫瘤門診治療報銷90%，糖尿病門診治療報銷70%。
起付標(biāo)準(zhǔn)
全年取消起付線，所有符合條件的門診費(fèi)用均可直接報銷。
年度限額
單個病種報銷額度不超過年度支付限額（如惡性腫瘤最高可達(dá)幾十萬元），累計不超過醫(yī)保年度最高支付限額。
三、注意事項(xiàng)
異地就醫(yī) ：備案后可在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
重復(fù)用藥 ：門診特殊疾病治療費(fèi)不得與住院費(fèi)用重復(fù)報銷。
有效期 ：辦理后6個月內(nèi)未使用將失效，需重新辦理。
四、政策依據(jù)
依據(jù)湖北省2025年醫(yī)保門診慢特病保障政策調(diào)整，重點(diǎn)優(yōu)化了報銷比例（職工醫(yī)保惡性腫瘤門診治療報銷比例達(dá)89%-91.2%）、取消起付線，并強(qiáng)化了智能結(jié)算服務(wù)。