是的，2025年廣東肇慶參保人員在符合條件的民營醫(yī)院接受門診特病治療可申請醫(yī)保報銷，但需滿足定點機構(gòu)資質(zhì)、病種范圍及材料規(guī)范等要求。
根據(jù)肇慶市現(xiàn)行醫(yī)保政策，門診特殊病種（簡稱“門診特病”）的保障范圍已逐步覆蓋民營醫(yī)療機構(gòu)，參保人員在指定民營醫(yī)院就診時，符合規(guī)定的醫(yī)療費用可按比例報銷。具體報銷比例、病種目錄及申請流程需結(jié)合最新政策執(zhí)行。
（一）門診特病醫(yī)保政策核心內(nèi)容
覆蓋病種范圍
肇慶市門診特病種類包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療等16類，具體病種名稱及診斷標準以《肇慶市基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄（2025版）》為準。報銷比例與年度限額
參保人員在定點民營醫(yī)院就診時，報銷比例與公立醫(yī)院一致，職工醫(yī)保在職人員為85%-90%，退休人員為90%-95%，居民醫(yī)保為70%-80%。年度報銷限額根據(jù)病種不同，從2萬元至30萬元不等。門診特病報銷比例與限額對比表
參保類型 報銷比例（在職） 報銷比例（退休） 年度限額（部分病種） 職工醫(yī)保 85%-90% 90%-95% 惡性腫瘤：30萬元 居民醫(yī)保 70%-80% 75%-85% 慢性腎功能衰竭：15萬元 定點民營醫(yī)院名單
截至2025年，肇慶市已納入門診特病定點的民營醫(yī)院包括肇慶康寧醫(yī)院、端州協(xié)和門診部等12家機構(gòu)，具體名單可通過“粵省事”小程序或肇慶市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢。
（二）民營醫(yī)院報銷條件與流程
申請材料與審核
參保人需提供二級以上醫(yī)院診斷證明、病史記錄、檢查報告等材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后，方可在定點民營醫(yī)院享受報銷。部分病種需通過專家組評審。費用結(jié)算方式
在定點民營醫(yī)院就診時，需出示醫(yī)保電子憑證或社保卡直接結(jié)算，系統(tǒng)自動按比例扣除報銷部分，個人僅需支付自付費用。異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。監(jiān)管與合規(guī)要求
民營醫(yī)院需嚴格執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項目規(guī)定，不得違規(guī)收費或過度醫(yī)療。醫(yī)保部門將通過智能審核系統(tǒng)實時監(jiān)控異常費用。
（三）常見問題與注意事項
非定點民營醫(yī)院能否報銷？
若就診醫(yī)院未列入肇慶市門診特病定點名單，則無法申請報銷。建議優(yōu)先選擇公示名單內(nèi)的機構(gòu)。年度限額用完后的補救措施
部分病種可申請大病保險二次報銷，或通過醫(yī)療救助渠道減輕負擔，具體需向參保地醫(yī)保部門咨詢。政策動態(tài)調(diào)整
2025年肇慶可能新增門診特病病種（如阿爾茨海默病、帕金森病等），建議定期關(guān)注“肇慶醫(yī)保”微信公眾號獲取最新信息。
門診特病醫(yī)保政策旨在減輕參保人長期治療負擔，民營醫(yī)院的納入進一步拓寬了就醫(yī)選擇。實際報銷時需注意定點資質(zhì)、材料完整性及費用合規(guī)性，必要時可撥打0758-12345政務(wù)服務(wù)熱線咨詢。政策執(zhí)行中若遇調(diào)整，以官方最新通知為準。