5類核心材料
2025年云南省辦理門診特殊病種（門特病）認(rèn)定需提交身份證明、醫(yī)療證明、病歷資料、經(jīng)濟(jì)狀況證明及申請(qǐng)表，具體要求因病種和醫(yī)保類型差異而不同，建議提前與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保部門確認(rèn)細(xì)節(jié)。
一、身份證明材料
基本身份信息
有效身份證原件及復(fù)印件（未成年人需提供戶口本）。
社會(huì)保障卡或醫(yī)保卡原件及復(fù)印件。
戶籍或居住證明
本地戶籍需提供戶口本首頁及本人頁。
非本地戶籍需提交居住證或暫住登記證明。
| 材料類型 | 提供主體 | 審核要點(diǎn) |
|---|---|---|
| 身份證 | 申請(qǐng)人 | 有效期、信息一致性 |
| 醫(yī)保卡 | 申請(qǐng)人 | 狀態(tài)正常、無凍結(jié)記錄 |
| 居住證 | 非本地戶籍申請(qǐng)人 | 有效期內(nèi)、地址匹配 |
二、醫(yī)療證明文件
診斷證明書
由二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出具，需加蓋醫(yī)院公章。
明確標(biāo)注病種名稱、病情嚴(yán)重程度及治療必要性。
檢查報(bào)告與病歷
近6個(gè)月內(nèi)與病種相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告（如血液檢測(cè)、影像學(xué)報(bào)告）。
門診或住院病歷，需包含主訴、診療經(jīng)過及醫(yī)囑記錄。
| 病種類型 | 必需檢查項(xiàng)目 | 有效期限 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 空腹血糖、糖化血紅蛋白 | 3個(gè)月內(nèi) |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查 | 6個(gè)月內(nèi) |
| 尿毒癥 | 腎功能、電解質(zhì)檢測(cè) | 1個(gè)月內(nèi) |
三、病歷資料要求
門診病歷
連續(xù)6個(gè)月以上的就診記錄，需包含用藥方案及治療效果。
住院病歷
首次申請(qǐng)需提供住院期間的完整病歷復(fù)印件，加蓋醫(yī)院病歷章。
特殊情況說明
罕見病或復(fù)雜病例需附專家會(huì)診意見及治療指南依據(jù)。
四、經(jīng)濟(jì)狀況證明
低收入群體材料
低保證明、特困人員供養(yǎng)證或建檔立卡貧困戶證明。
醫(yī)療費(fèi)用自付憑證
近一年內(nèi)個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用清單，需醫(yī)院或醫(yī)保部門蓋章。
| 群體類型 | 證明材料要求 | 政策優(yōu)惠范圍 |
|---|---|---|
| 建檔立卡戶 | 扶貧手冊(cè)+縣級(jí)部門蓋章 | 門特病報(bào)銷比例提高5%-10% |
| 特困人員 | 民政部門核發(fā)的供養(yǎng)證 | 全額報(bào)銷合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用 |
五、申請(qǐng)表填寫規(guī)范
表格獲取途徑
通過“云南醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”在線下載或醫(yī)保服務(wù)窗口領(lǐng)取。
填寫注意事項(xiàng)
病種名稱需與《云南省門特病種目錄》一致，不得縮寫或自創(chuàng)名稱。
申請(qǐng)日期需與提交材料時(shí)間間隔不超過30日。
關(guān)鍵流程提示
材料提交后，醫(yī)保部門將在20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《門特病診療證》，有效期為2年。期間若病情變化或需調(diào)整治療方案，可重新提交補(bǔ)充材料申請(qǐng)變更。建議定期備份所有材料原件，避免遺失影響后續(xù)報(bào)銷。