9項核心材料、線上+線下雙通道、10-30個工作日辦結(jié)
2025年山西忻州居民辦理門診特殊病種認(rèn)定需提交身份證明、醫(yī)療記錄、診斷證明等關(guān)鍵材料，通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后提交醫(yī)保部門審核。流程涵蓋材料準(zhǔn)備、醫(yī)院審核、醫(yī)保備案等環(huán)節(jié)，具體政策根據(jù)病種類型動態(tài)調(diào)整。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份證明文件
- 醫(yī)?？?社?？?/strong>原件及復(fù)印件（需在有效期內(nèi)）
- 身份證/戶口本（未成年人需監(jiān)護(hù)人身份證及關(guān)系證明）
- 1寸免冠照片2張（近6個月內(nèi)拍攝，白底）
醫(yī)療診斷證明
- 二級及以上醫(yī)院診斷書（明確標(biāo)注特殊病種名稱，如惡性腫瘤、尿毒癥等）
- 病理報告/影像學(xué)報告（如CT、MRI等關(guān)鍵檢查結(jié)果）
- 住院病歷或連續(xù)門診病歷（至少3個月以上治療記錄）
二、專項材料要求
《門診特殊病種申請表》
- 由主治醫(yī)師填寫并簽字，加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章
- 需包含治療方案、用藥清單及預(yù)期療程
檢查檢驗報告
病種類型 必需報告 補(bǔ)充材料 惡性腫瘤 病理活檢報告 放化療記錄 尿毒癥 腎功能報告 透析治療單 器官移植 手術(shù)記錄 抗排異用藥清單 其他輔助材料
- 特殊病種證歷本（初次辦理由醫(yī)院發(fā)放，后續(xù)年審需提交）
- 跨省就醫(yī)備案表（異地治療者需提前申請）
三、辦理流程詳解
材料準(zhǔn)備階段
- 收集近3年內(nèi)的完整病歷（出院小結(jié)、化驗單、處方箋等）
- 復(fù)印身份證正反面及醫(yī)?？?/strong>信息面，與原件一同核驗
醫(yī)院初審環(huán)節(jié)
- 向二級及以上定點醫(yī)院提交材料，由醫(yī)?？七M(jìn)行病種合規(guī)性審核
- 審核通過后領(lǐng)取《特殊病種門診治療審批表》
醫(yī)保備案流程
- 線下：攜帶材料至縣/區(qū)醫(yī)保中心窗口，10個工作日內(nèi)完成備案
- 線上：通過“山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺”上傳掃描件，30日內(nèi)查詢結(jié)果
辦理過程中需注意材料時效性（如檢查報告需為6個月內(nèi)出具）、醫(yī)院資質(zhì)認(rèn)證（僅限忻州醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)）及年度復(fù)審要求（部分病種需每年更新材料）。建議提前聯(lián)系參保地醫(yī)保局獲取最新《特殊病種目錄》及材料模板，避免因信息滯后導(dǎo)致辦理延誤。