92種
2025年貴州黔西南執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，涵蓋Ⅰ類常見慢性病44種和Ⅱ類特殊慢性病48種，覆蓋高血壓、糖尿病等高發(fā)慢性病及惡性腫瘤、器官移植抗排異等重大疾病，保障范圍與全省政策一致。
一、病種目錄分類及范圍
1. Ⅰ類常見慢性?。?4種）
| 系統(tǒng)分類 | 具體病種 |
|---|
| 心血管疾病 | 高血壓、冠心病、心功能不全、腦卒中 |
| 代謝與內(nèi)分泌疾病 | 糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 帕金森、癲癇、腦癱、阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆） |
| 呼吸系統(tǒng)疾病 | 支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺纖維化 |
| 免疫系統(tǒng)疾病 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征 |
| 消化系統(tǒng)疾病 | 克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎 |
| 泌尿系統(tǒng)疾病 | 腎病綜合癥、慢性腎臟病 |
| 其他 | 銀屑病、白癜風(fēng)、艾滋病、重癥肌無力、慢性蕁麻疹（普通型/難治型）等 |
2. Ⅱ類特殊慢性?。?8種）
| 疾病類型 | 核心病種 |
|---|
| 惡性腫瘤及血液病 | 惡性腫瘤門診治療、白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征 |
| 器官移植與透析 | 腎移植抗排異、肝移植抗排異、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、血液透析/腹膜透析 |
| 罕見病及重癥 | 血友病、肺動(dòng)脈高壓、脊髓性肌萎縮癥、戈謝病、法布雷病 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)重癥 | 多發(fā)性硬化、亨廷頓舞蹈癥、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥 |
| 其他重大疾病 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、生長激素缺乏癥、精神障礙、肝硬化、重度特應(yīng)性皮炎 |
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報(bào)銷比例與限額
| 醫(yī)保類型 | Ⅰ類慢性病 | Ⅱ類特殊慢性病 | 年度最高支付限額 |
|---|
| 職工醫(yī)保 | 起付線300元，報(bào)銷比例65%（在職）/70%（退休） | 起付線600元（精神障礙300元），按住院比例報(bào)銷 | 17000元（可疊加多種病種） |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 起付線300元，報(bào)銷比例60% | 起付線600元（精神障礙300元），血液透析等按病種付費(fèi) | 10000元（可疊加多種病種） |
2. 異地就醫(yī)結(jié)算
- 跨省直接結(jié)算：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等5種病種已實(shí)現(xiàn)西南5?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）跨省直接結(jié)算，需提前備案并選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 本地就醫(yī)：在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院就診，直接刷卡結(jié)算，無需額外墊付費(fèi)用。
三、辦理流程與所需材料
1. 資格認(rèn)定材料
- 二級(jí)及以上醫(yī)院確診證明（出院記錄、檢查報(bào)告單等）；
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可線上下載或現(xiàn)場領(lǐng)?。?；
- 近期1寸免冠照片及社保卡復(fù)印件。
2. 申辦渠道
| 辦理方式 | 流程說明 |
|---|
| 線上辦理 | 通過“貴州醫(yī)保”微信公眾號(hào)或APP提交申請(qǐng)，上傳電子版材料，審核通過后在線領(lǐng)取電子憑證。 |
| 線下辦理 | 攜帶材料至醫(yī)院醫(yī)保窗口或政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交，5個(gè)工作日內(nèi)完成審核。 |
3. 待遇生效時(shí)間
審核通過后，當(dāng)月即可享受門診慢特病報(bào)銷待遇，無需等待繳費(fèi)周期。
四、注意事項(xiàng)
- 病種資格有效期：部分病種需定期復(fù)審（如精神障礙每2年復(fù)審一次），未按時(shí)復(fù)審將暫停待遇。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇：可自主選擇1-2家定點(diǎn)醫(yī)院和1家定點(diǎn)藥店，變更需提前通過線上或線下渠道申請(qǐng)。
- 費(fèi)用疊加規(guī)則：同時(shí)患多種慢特病的，年度支付限額可累加，但不超過統(tǒng)籌地區(qū)年度最高限額。
門診慢特病政策通過統(tǒng)一病種范圍、優(yōu)化報(bào)銷流程及提高待遇標(biāo)準(zhǔn)，為參保患者減輕長期門診治療負(fù)擔(dān)。建議符合條件的患者及時(shí)辦理資格認(rèn)定，通過線上渠道查詢實(shí)時(shí)政策動(dòng)態(tài)，確保待遇精準(zhǔn)享受。
