需提前完成家庭共濟賬戶綁定
2025年海南瓊海地區(qū)，兒童使用共濟門診需通過家庭共濟賬戶完成醫(yī)療費用結算，覆蓋范圍包括普通門診、藥品購買及住院自費部分，年度最高支付限額為700元。

一、使用流程與操作規(guī)范

1. 賬戶綁定

   • 下載海南醫(yī)保APP或微信搜索“海南醫(yī)保小程序”，進入“親情賬戶”模塊，上傳兒童身份信息及監(jiān)護人關系證明（如戶口本、出生證）。
   • 完成綁定后，在首頁選擇“家庭共濟”創(chuàng)建共濟關系，需主綁人（職工醫(yī)保參保人）確認授權。

2. 就醫(yī)結算

   • 兒童就診時，需在定點醫(yī)療機構收費窗口主動出示醫(yī)保電子憑證，并聲明使用共濟賬戶支付。
   • 系統(tǒng)自動優(yōu)先扣除共濟賬戶余額，剩余部分可通過現(xiàn)金或其他方式支付。

3. 適用范圍

   場景	自費部分支付比例	共濟賬戶支付條件
   普通門診	50%-70%	需在定點醫(yī)療機構就診
   定點藥店購藥	100%	藥品需在醫(yī)保目錄內
   住院自費部分	按比例報銷后	需提供住院費用明細清單

二、覆蓋范圍與限制條件

1. 適用人群

   • 兒童需為海南省基本醫(yī)保參保人，且與主綁人關系為子女、孫子女或外孫子女。
   • 主綁人需為海南職工醫(yī)保參保人，個人賬戶余額需≥500元方可授權。

2. 支付限制

   • 單次門診費用超過200元部分方可使用共濟賬戶支付。
   • 非醫(yī)保目錄藥品、美容項目、體檢費用等不在共濟支付范圍內。

3. 異地使用規(guī)則

   海南省內跨市就醫(yī)可直接使用；跨省就醫(yī)需提前在“國家醫(yī)保服務平臺”APP申請異地備案。

三、常見問題與風險提示

1. 賬戶解綁與變更

   • 主綁人每年僅可變更1次共濟關系，解綁需通過線下醫(yī)保大廳辦理。
   • 若兒童參保狀態(tài)中斷（如斷繳居民醫(yī)保），共濟支付權限將自動凍結。

2. 資金安全性

   共濟賬戶資金僅可用于醫(yī)療消費，嚴禁套現(xiàn)或挪作他用，違規(guī)操作將面臨醫(yī)保信用懲戒。

3. 糾紛處理

   若結算出現(xiàn)異常（如扣款失?。?，需保留繳費憑證并向瓊海市醫(yī)保局提交申訴，處理周期為3-7個工作日。

海南瓊海共濟門診為兒童醫(yī)療提供了便利，但需注意綁定流程合規(guī)性和支付范圍限制。家長應定期核查賬戶余額及使用記錄，確保醫(yī)保資源高效利用，同時避免因操作不當導致的權益損失。