每個(gè)參保人員可以同時(shí)申報(bào)兩種病種
在廣東省，從2025年起，參保人員可以根據(jù)自身情況同時(shí)申請(qǐng)兩種門(mén)診特定病種（門(mén)特病種）的待遇，這極大地便利了患有多種慢性疾病的患者，如既有高血壓又有糖尿病的老年人，他們無(wú)需再為選擇哪種疾病優(yōu)先報(bào)銷而煩惱。
一、門(mén)診慢特病種合并申請(qǐng)條件
申請(qǐng)資格
- 參保人需符合廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理辦法中規(guī)定的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
- 每位參保人員最多可同時(shí)享有兩種門(mén)特病種的報(bào)銷待遇。
提交材料
- 填寫(xiě)完整的《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 提供有效的身份證明文件和社?？◤?fù)印件。
- 最近兩年內(nèi)的病歷資料或檢查報(bào)告，包括但不限于診斷證明書(shū)、化驗(yàn)單等。
審核流程
- 參保人員攜帶上述資料前往指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行初步審核。
- 醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)對(duì)通過(guò)初審的申請(qǐng)進(jìn)行復(fù)核，并將符合條件的信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)。
| 病種名稱 | 職工最高支付限額（元/年） | 居民最高支付限額（元/年） |
|---|---|---|
| 高血壓 | 5000 | 3000 |
| 糖尿病 | 5000 | 3000 |
二、門(mén)診慢特病種合并后的報(bào)銷政策
報(bào)銷比例
- 對(duì)于大多數(shù)門(mén)診慢特病種，職工醫(yī)保的平均報(bào)銷比例達(dá)到了85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保則為70%。
- 特殊情況下，例如血友病和惡性腫瘤門(mén)診治療，職工醫(yī)保報(bào)銷比例可達(dá)90%，居民醫(yī)保也能達(dá)到80%。
支付限額調(diào)整
根據(jù)最新的政策調(diào)整，不同病種的年度支付限額有所提高，確?；颊吣軌虻玫礁浞值谋Ｕ?。
三、便民措施與注意事項(xiàng)
便捷服務(wù)
- 廣東省推出了線上線下相結(jié)合的便捷認(rèn)定服務(wù)，參保人可以通過(guò)“粵醫(yī)?！毙〕绦蛱峤簧暾?qǐng)，也可以親自到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
- 線上平臺(tái)支持查詢受理狀態(tài)及補(bǔ)充所需材料，大大縮短了審批時(shí)間。
注意事項(xiàng)
- 在享受雙重門(mén)特病種待遇的參保人應(yīng)注意避免重復(fù)開(kāi)藥或不必要的醫(yī)療服務(wù)，以維護(hù)醫(yī)療資源的有效利用。
- 應(yīng)定期復(fù)查病情，根據(jù)醫(yī)生建議適時(shí)調(diào)整用藥方案，確保治療效果最佳。
通過(guò)優(yōu)化門(mén)診慢特病種的管理和服務(wù)，廣東省不僅擴(kuò)大了可報(bào)銷的病種范圍，還提高了報(bào)銷比例和支付限額，簡(jiǎn)化了申請(qǐng)流程，使得廣大參保人員尤其是慢性病患者能夠更加便捷地獲得必要的醫(yī)療服務(wù)，減輕了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這一系列舉措體現(xiàn)了政府對(duì)于民生健康的高度重視，也為其他地區(qū)提供了可供借鑒的經(jīng)驗(yàn)。