2025年巴中門診共濟(jì)賬戶扣款規(guī)則：起付標(biāo)準(zhǔn)500元，報(bào)銷比例分在職與退休人員
2025年四川巴中參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，門診共濟(jì)賬戶的扣款遵循“先個(gè)人自付、后共濟(jì)報(bào)銷”的順序。參保人需先用個(gè)人醫(yī)保賬戶或現(xiàn)金支付起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費(fèi)用，超出部分按報(bào)銷比例由共濟(jì)賬戶直接結(jié)算。共濟(jì)賬戶資金來(lái)源于單位和個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不額外收費(fèi)。
（一）支付順序與起付標(biāo)準(zhǔn)
個(gè)人賬戶優(yōu)先支付
參保人就診時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先使用個(gè)人醫(yī)保賬戶余額支付醫(yī)療費(fèi)用。若個(gè)人賬戶余額不足，需現(xiàn)金或支付寶/微信補(bǔ)足差額。共濟(jì)賬戶啟動(dòng)條件
當(dāng)年度內(nèi)累計(jì)自付金額達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)（一級(jí)醫(yī)院500元、二級(jí)醫(yī)院600元、三級(jí)醫(yī)院700元）后，超出部分由門診共濟(jì)賬戶按比例報(bào)銷。年度限額管理
2025年巴中門診共濟(jì)年度支付限額為在職職工1.2萬(wàn)元、退休職工1.5萬(wàn)元，超出部分需自付。
（二）報(bào)銷比例與醫(yī)院等級(jí)
門診共濟(jì)報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和參保人身份動(dòng)態(tài)調(diào)整，具體如下表：
| 醫(yī)院等級(jí) | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 | 年度起付標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|---|
| 一級(jí) | 75% | 80% | 500元 |
| 二級(jí) | 70% | 75% | 600元 |
| 三級(jí) | 65% | 70% | 700元 |
示例：某退休人員在三級(jí)醫(yī)院就診，年度內(nèi)首次醫(yī)療費(fèi)用為2000元。
個(gè)人支付：700元（起付標(biāo)準(zhǔn)）+（2000-700）×30%=700+390=1090元
共濟(jì)賬戶支付：（2000-700）×70%=910元
（三）特殊病種與異地就醫(yī)
慢性病待遇疊加
參保人患有高血壓、糖尿病等門診慢特病的，可同時(shí)享受慢病專項(xiàng)報(bào)銷與共濟(jì)賬戶報(bào)銷，但年度支付總額不超過(guò)限額。異地就醫(yī)規(guī)則
備案后在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，共濟(jì)報(bào)銷比例較巴中本地降低5%（如本地三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷65%，異地則為60%）。
（四）賬戶查詢與爭(zhēng)議處理
實(shí)時(shí)查詢渠道
可通過(guò)“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“巴中醫(yī)保”微信公眾號(hào)查詢共濟(jì)賬戶余額、年度累計(jì)支付額及報(bào)銷記錄。費(fèi)用爭(zhēng)議處理
若對(duì)扣款金額有異議，需在就診后5個(gè)工作日內(nèi)向就診機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口提交復(fù)核申請(qǐng)，逾期不予受理。
門診共濟(jì)賬戶通過(guò)資金池共享機(jī)制，顯著減輕參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需注意起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例的差異化設(shè)計(jì)。建議參保人合理規(guī)劃就診醫(yī)院等級(jí)，并定期查詢賬戶狀態(tài)以確保權(quán)益。