經(jīng)二級以上綜合性（或?？疲┒c醫(yī)院相關專業(yè)的主治（含主治）以上職稱醫(yī)師填寫、醫(yī)保辦審核蓋章的《門診特殊病種和治療項目申請表》、相關病歷資料（近三個月以上就醫(yī)資料）、相關檢查檢驗報告及出院小結（原件復印件）、特殊病種門診治療建議書、合作醫(yī)療證歷本、有關化驗報告單、照片二張

在2025年的內蒙古，辦理特殊門診所需的材料是順利享受相關醫(yī)保待遇的關鍵。這些材料的準備有助于醫(yī)保部門準確評估患者的病情和治療需求。下面為您詳細介紹具體應準備的材料。

（一）基本材料

1. 申請表：《門診特殊病種和治療項目申請表》需經(jīng)二級以上綜合性（或?？疲┒c醫(yī)院相關專業(yè)的主治（含主治）以上職稱醫(yī)師填寫，并由醫(yī)保辦審核蓋章。這一表格是申請?zhí)厥忾T診的重要依據(jù)，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情進行詳細填寫。
2. 病歷資料：提供近三個月以上的就醫(yī)資料，能讓醫(yī)保部門了解患者的病史和病情發(fā)展情況。這些病歷資料可以是門診病歷、住院病歷等。
3. 檢查檢驗報告及出院小結：包括各種檢查報告，如血液檢查、影像檢查等，以及出院小結（原件和復印件）。這些材料可以證明患者的病情診斷和治療情況。
4. 特殊病種門診治療建議書：由醫(yī)生出具的關于患者特殊病種治療的建議，明確治療方案和預期效果。

（二）輔助材料

1. 合作醫(yī)療證歷本：證明患者參加了合作醫(yī)療，是享受特殊門診待遇的重要憑證。
2. 有關化驗報告單：一些特定的化驗報告可以輔助證明患者的病情，如血糖、血脂等化驗結果。
3. 照片：通常需要提供兩張照片，用于辦理相關證件。

為了更清晰地展示這些材料，以下是一個對比表格：

辦理特殊門診時，準備齊全上述材料是非常重要的。患者應提前了解所需材料，并按照要求準備好，以便順利辦理特殊門診，享受相應的醫(yī)保待遇。要確保材料的真實性和完整性，避免因材料問題影響辦理進度。