參保人員需攜帶身份證件、醫(yī)師處方到特藥定點(diǎn)醫(yī)院或藥店購(gòu)藥。
在陜西省，特殊藥品的購(gòu)買需要通過(guò)特定的流程進(jìn)行，以確保醫(yī)保資源合理使用和患者用藥安全。參保人員須先獲得認(rèn)定資格，并按照規(guī)定攜帶相關(guān)資料前往指定地點(diǎn)購(gòu)藥。
一、特殊門診藥品購(gòu)買流程
- 特殊藥品認(rèn)定 在市內(nèi)因病情需要使用特藥的參保人員，需攜帶住院病歷復(fù)印件、門診病歷原件、診斷證明原件、檢查化驗(yàn)報(bào)告單等資料到特藥認(rèn)定醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取《延安市特殊藥品用藥申請(qǐng)表》。由主治醫(yī)師制定用藥計(jì)劃和周期，指定責(zé)任醫(yī)師審核相關(guān)資料后，在系統(tǒng)中登記備案。
- 藥品購(gòu)買與結(jié)算 經(jīng)認(rèn)定核準(zhǔn)及備案后，參?；颊呖沙痔厮幧暾?qǐng)表、醫(yī)師處方在我市特藥定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算報(bào)銷購(gòu)藥費(fèi)用。個(gè)人僅需承擔(dān)自付部分，統(tǒng)籌基金支付的部分由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
- 異地就醫(yī)購(gòu)藥 對(duì)于異地就醫(yī)的情況，參保人員必須在就醫(yī)地特藥定點(diǎn)醫(yī)院就診購(gòu)藥。如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無(wú)法提供所需藥品，則可以憑該醫(yī)院出具的處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，并按季度向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交報(bào)銷材料。
| 購(gòu)買方式 | 所需材料 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 定點(diǎn)醫(yī)院購(gòu)藥 | 身份證、社保卡、特藥申請(qǐng)表、醫(yī)師處方 | 確認(rèn)醫(yī)院為特藥定點(diǎn)單位 |
| 定點(diǎn)藥店購(gòu)藥 | 同上 | 需要醫(yī)院開(kāi)具的外購(gòu)用藥處方或證明 |
二、特殊門診藥品管理
- 電子處方中心流轉(zhuǎn) 自2025年起，特藥定點(diǎn)零售藥店均需通過(guò)電子處方中心流轉(zhuǎn)特藥藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。這提高了購(gòu)藥的安全性和便捷性。
- 處方量控制 根據(jù)長(zhǎng)期處方管理規(guī)范要求，特藥處方量原則上不超過(guò)4周，必要時(shí)最長(zhǎng)可延長(zhǎng)至12周。
三、特殊門診藥品報(bào)銷政策
- 報(bào)銷比例 參保人員使用乙類藥品（含特殊藥品）所發(fā)生的費(fèi)用，須由參保人員個(gè)人先行自付一定比例（如職工4%，城鄉(xiāng)居民5%），之后再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
- 支付限額 每種特殊門診藥品都有其年度支付限額，超出部分需由個(gè)人負(fù)擔(dān)。具體限額依據(jù)藥品種類和個(gè)人情況有所不同。
為了更好地服務(wù)于慢性疾病患者，陜西省還調(diào)整了門診慢特病的報(bào)銷政策，例如將高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病門診用藥報(bào)銷比例提高到了70%。對(duì)于一些特殊的病種，如惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗排異治療等，報(bào)銷比例可達(dá)80%。
通過(guò)上述措施，陜西省旨在簡(jiǎn)化特殊門診藥品購(gòu)買流程，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也保證了醫(yī)療資源的有效利用。參保人員應(yīng)熟悉相關(guān)政策，合理安排就醫(yī)購(gòu)藥計(jì)劃，確保自身權(quán)益得到充分保障。