2025年南通市將18種兒童疾病納入門診特殊病種范圍，覆蓋先天性疾病、慢性病及罕見病等類型，旨在減輕患兒家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（一）政策背景與覆蓋范圍
- 政策目標(biāo)
通過(guò)醫(yī)保專項(xiàng)保障，提高兒童重大疾病門診報(bào)銷比例，優(yōu)化長(zhǎng)期治療患者的醫(yī)療資源可及性。 - 適用對(duì)象
參保地為南通市的0-18周歲未成年人，需經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院確診并備案。
（二）具體病種分類
先天性疾病
- 先天性心臟病（含室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等）
- 血友病
- 苯丙酮尿癥
慢性病與發(fā)育障礙
- 兒童糖尿病（Ⅰ型）
- 自閉癥譜系障礙
- 腦性癱瘓
罕見病與腫瘤
- 脊髓性肌萎縮癥（SMA）
- 神經(jīng)母細(xì)胞瘤
- 朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥
| 病種類型 | 代表疾病 | 年治療費(fèi)用參考（萬(wàn)元） | 醫(yī)保報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 先天性疾病 | 先天性心臟病 | 5-20 | 70%-90% |
| 慢性病 | Ⅰ型糖尿病 | 1-3 | 60%-80% |
| 罕見病 | 脊髓性肌萎縮癥 | 50-200 | 50%-70% |
（三）申報(bào)與待遇細(xì)則
- 申報(bào)流程
提交確診病歷、檢查報(bào)告至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，審核通過(guò)后享受門診特殊病種待遇。
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)
起付線500元，超出部分按病種比例報(bào)銷，年度封頂10萬(wàn)元。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
南通大學(xué)附屬醫(yī)院、市婦幼保健院等12家醫(yī)院為首批定點(diǎn)單位。
南通市通過(guò)擴(kuò)大兒童特殊病種保障范圍，顯著降低家庭經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)推動(dòng)分級(jí)診療與罕見病藥物可及性。未來(lái)可能根據(jù)疾病譜變化動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄。