?90%報銷比例/每周2-3次透析/最高390元每次?
2025年山西大同將?尿毒癥透析?納入全省統(tǒng)一的46種?門診慢特病?保障范圍，執(zhí)行分級定價與高比例報銷政策。患者需在定點醫(yī)療機構完成病種認定后，按臨床需求接受規(guī)律透析治療，費用結算時直接享受醫(yī)保待遇。
一、?政策覆蓋范圍與病種認定?
?適用病種?
- ?尿毒癥透析?屬于11類?門診特殊疾病?之一，與惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等病種并列，享受更高待遇標準。
- 其他慢性病如糖尿病合并嚴重并發(fā)癥、慢性腎功能不全等需單獨申請，且待遇限額較低。
?認定流程?
- 患者需在二級及以上定點醫(yī)療機構提交診斷證明、病歷等材料，?尿毒癥透析?等明確病種可“隨時受理、即時辦結”。
- 異地定居患者需完成備案，2025年內非定居患者仍可跨省享受透析待遇。
二、?透析次數(shù)與費用計算規(guī)則?
?治療頻次標準?
- 根據(jù)臨床指南，多數(shù)患者需?每周2-3次?血液透析，具體次數(shù)由主治醫(yī)師根據(jù)病情評估確定。
- 透析費用按次結算，超出臨床需求的頻次需自費或經醫(yī)保審核批準。
?分級定價與報銷?
- ?三級醫(yī)院?每次透析費用≤390元，?二級醫(yī)院?≤351元，?一級醫(yī)院?≤334元，均屬甲類醫(yī)保項目。
- 符合目錄的費用按?90%比例?報銷，異地就醫(yī)執(zhí)行參保地報銷政策。例如，三級醫(yī)院單次透析患者自付僅39元。
?費用監(jiān)測與限制?
- 價格包含消毒、穿刺、監(jiān)測等全流程服務，醫(yī)療機構不得另行收費。
- 年度報銷限額與住院費用合并計算，但透析治療通常不設單獨限額。
三、?異地就醫(yī)與特殊情形?
?跨省透析備案?
- 2025年12月31日前，非定居患者可通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞杺浒?，直接結算享受待遇。
- 備案后執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地比例”，例如在北京透析仍按大同90%標準報銷。
?并發(fā)癥與聯(lián)合病種?
- 若合并其他慢特?。ㄈ绺哐獕?級），需選擇最高待遇病種，不可疊加報銷。
- 透析相關的藥品、耗材費用需符合醫(yī)保目錄，否則需自費。
2025年大同市通過統(tǒng)一病種范圍、優(yōu)化結算流程，顯著降低?尿毒癥患者?經濟負擔?；颊邞攸c關注?病種認定時效?、?分級診療價格差異?及?異地備案節(jié)點?，確保充分享受政策紅利。臨床治療中需與主治醫(yī)師保持溝通，合理規(guī)劃透析頻次與費用支出。