38種
廣西賀州特需門診病種涵蓋全區(qū)統(tǒng)一的門診特殊慢性病目錄，嚴(yán)格執(zhí)行廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，涉及38種長(zhǎng)期需門診治療的慢性或重癥疾病。這些病種包括冠心病、高血壓（非高危、高危組）、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴(yán)重精神障礙、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管病后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核（活動(dòng)期）、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無(wú)力、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、強(qiáng)直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全（非腎透析）、腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、耐藥性結(jié)核病、肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動(dòng)、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度）。這些病種均需經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，覆蓋心腦血管、內(nèi)分泌、呼吸、神經(jīng)、血液、腫瘤、免疫等多系統(tǒng)疾病，保障范圍全面，切實(shí)減輕患者長(zhǎng)期門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、病種目錄與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
心腦血管及代謝類疾病
包括冠心病、高血壓（非高危、高危組）、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、腦血管病后遺癥、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、心房顫動(dòng)。此類疾病需長(zhǎng)期藥物控制，定期復(fù)查，由二級(jí)及以上醫(yī)院確診，提供病歷、檢查報(bào)告等材料。呼吸及消化系統(tǒng)疾病
慢性阻塞性肺疾病、慢性肝炎治療鞏固期、肝硬化、結(jié)核（活動(dòng)期）、耐藥性結(jié)核病、支氣管哮喘（限中度及以上）。需提供肺功能、肝功能、影像學(xué)等檢查，明確診斷后納入保障。血液及免疫系統(tǒng)疾病
再生障礙性貧血、腎病綜合征、重癥肌無(wú)力、強(qiáng)直性脊柱炎、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全（非腎透析）、腎透析、器官移植抗排異治療、原發(fā)性免疫性血小板減少癥。需骨髓穿刺、腎功能檢測(cè)、移植記錄等證明，符合國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)。神經(jīng)及精神疾病
癲癇、腦癱、嚴(yán)重精神障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、阿爾茨海默病、抑郁癥（限重度）。需腦電圖、CT、精神量表等評(píng)估，確診后長(zhǎng)期治療。腫瘤及特殊感染
惡性腫瘤門診治療、艾滋病。需病理報(bào)告、病毒檢測(cè)等確診，定期放化療或抗病毒治療。皮膚及關(guān)節(jié)疾病
銀屑病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。需皮膚活檢、關(guān)節(jié)影像等確診，長(zhǎng)期用藥。
病種大類 | 代表病種 | 認(rèn)定要求 | 保障特點(diǎn) |
|---|---|---|---|
心腦血管代謝類 | 冠心病、高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 | 二級(jí)以上醫(yī)院確診，提供心電圖、血糖、甲狀腺功能等檢查 | 長(zhǎng)期用藥，定期復(fù)查，報(bào)銷比例高 |
呼吸消化系統(tǒng) | 慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、結(jié)核（活動(dòng)期） | 肺功能、肝功能、影像學(xué)檢查 | 需持續(xù)治療，部分病種可跨省結(jié)算 |
血液免疫 | 再生障礙性貧血、腎透析、器官移植抗排異 | 骨髓穿刺、腎功能檢測(cè)、移植記錄 | 治療費(fèi)用高，報(bào)銷比例可調(diào)整 |
神經(jīng)精神 | 癲癇、腦癱、嚴(yán)重精神障礙、阿爾茨海默病 | 腦電圖、CT、精神量表 | 需長(zhǎng)期康復(fù)或藥物控制，部分病種“在院辦”認(rèn)定 |
腫瘤特殊感染 | 惡性腫瘤門診治療、艾滋病 | 病理報(bào)告、病毒檢測(cè) | 定期治療，報(bào)銷比例高 |
皮膚關(guān)節(jié) | 銀屑病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 皮膚活檢、關(guān)節(jié)影像 | 長(zhǎng)期用藥，部分病種可跨省結(jié)算 |
二、報(bào)銷比例與待遇標(biāo)準(zhǔn)
居民醫(yī)保報(bào)銷比例
一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%；二級(jí)報(bào)銷65%，個(gè)人負(fù)擔(dān)35%；三級(jí)報(bào)銷50%，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%。職工醫(yī)保報(bào)銷比例
在職人員：一級(jí)及以下報(bào)銷80%，二級(jí)75%，三級(jí)70%；退休人員：一級(jí)及以下報(bào)銷85%，二級(jí)80%，三級(jí)75%。特殊病種調(diào)整
慢性腎功能不全的腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等病種，可根據(jù)基金承受能力適當(dāng)提高報(bào)銷比例。支付限額
各病種實(shí)行年度支付限額，多病種患者按就高原則計(jì)算起付線，各病種限額分開計(jì)算，住院期間不重復(fù)享受。
醫(yī)保類型 | 醫(yī)院級(jí)別 | 報(bào)銷比例（在職） | 個(gè)人負(fù)擔(dān)（在職） | 報(bào)銷比例（退休） | 個(gè)人負(fù)擔(dān)（退休） |
|---|---|---|---|---|---|
居民醫(yī)保 | 一級(jí)及以下 | 80% | 20% | - | - |
居民醫(yī)保 | 二級(jí) | 65% | 35% | - | - |
居民醫(yī)保 | 三級(jí) | 50% | 50% | - | - |
職工醫(yī)保 | 一級(jí)及以下 | 80% | 20% | 85% | 15% |
職工醫(yī)保 | 二級(jí) | 75% | 25% | 80% | 20% |
職工醫(yī)保 | 三級(jí) | 70% | 30% | 75% | 25% |
三、就診流程與管理服務(wù)
認(rèn)定流程
參保人員向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，由二級(jí)及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師以上專家認(rèn)定，提供病歷、檢查報(bào)告等材料，部分病種可“在院辦”。定點(diǎn)選擇
患者可選3家以內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院，自然年度內(nèi)不變更，在選定醫(yī)院治療可享受待遇。跨省結(jié)算
賀州市已開通5種病種跨省直接結(jié)算，可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢。藥品目錄
按廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病藥品目錄執(zhí)行，未載明部分按國(guó)家目錄規(guī)定。
廣西賀州特需門診病種嚴(yán)格執(zhí)行全區(qū)統(tǒng)一政策，覆蓋38種慢性重癥疾病，報(bào)銷比例合理，認(rèn)定流程優(yōu)化，切實(shí)保障患者長(zhǎng)期門診治療需求，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保服務(wù)可及性。