即時(shí)認(rèn)定病種初審?fù)ㄟ^(guò)后 3 個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，辦結(jié)次日享受待遇；月度認(rèn)定病種于認(rèn)定次月享受待遇；季度認(rèn)定病種于認(rèn)定次季度享受待遇。
在遼寧葫蘆島，門(mén)診慢特病、急診特病認(rèn)定工作有著明確的流程與規(guī)定，旨在幫助患者更便捷地享受醫(yī)保待遇。符合條件的參保人員可依相應(yīng)程序申請(qǐng)認(rèn)定，經(jīng)審核通過(guò)后，便能按規(guī)定享受相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)等福利。
一、認(rèn)定機(jī)構(gòu)
門(mén)診慢特病資格認(rèn)定工作由葫蘆島市的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)及以上專(zhuān)科機(jī)構(gòu)承擔(dān)。鑒于建昌縣域內(nèi)無(wú)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊情況，建昌縣人民醫(yī)院負(fù)責(zé)該縣的此項(xiàng)工作 。
二、認(rèn)定病種分類(lèi)及時(shí)限
門(mén)診慢特病病種分為即時(shí)認(rèn)定病種、月度認(rèn)定病種和季度認(rèn)定病種，具體認(rèn)定時(shí)間及待遇享受時(shí)間如下：
| 認(rèn)定類(lèi)型 | 受理及認(rèn)定時(shí)間 | 待遇享受時(shí)間 |
|---|---|---|
| 即時(shí)認(rèn)定病種 | 認(rèn)定機(jī)構(gòu)隨時(shí)受理 | 初審?fù)ㄟ^(guò)后 3 個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，辦結(jié)次日享受待遇 |
| 月度認(rèn)定病種 | 認(rèn)定機(jī)構(gòu)每月組織專(zhuān)家進(jìn)行認(rèn)定 | 認(rèn)定次月享受待遇 |
| 季度認(rèn)定病種 | 認(rèn)定機(jī)構(gòu)開(kāi)展體檢、組織專(zhuān)家認(rèn)定 | 認(rèn)定次季度享受待遇 |
三、認(rèn)定流程
- 申請(qǐng)：參保人員需按要求準(zhǔn)備相關(guān)材料進(jìn)行申請(qǐng)。材料主要包括但不限于身份證、社?？ā⒉∈焚Y料、疾病診斷證明、檢查報(bào)告等醫(yī)療材料。部分情況可能還需要近期住院小結(jié)或主治醫(yī)師意見(jiàn)書(shū) 。如申請(qǐng)血友病認(rèn)定，需提供三級(jí)醫(yī)院確診的住院病歷（首頁(yè)）或門(mén)診病歷，以及有凝血因子檢查化驗(yàn)單。
- 受理：認(rèn)定機(jī)構(gòu)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)受理參保人員提交的申請(qǐng)材料。季度認(rèn)定病種中，認(rèn)定機(jī)構(gòu)應(yīng)在每季度前兩個(gè)月內(nèi)完成本季度資格認(rèn)定材料的受理工作 。
- 體檢（部分病種）：對(duì)于需要體檢的季度認(rèn)定病種，參保人員按規(guī)定參加現(xiàn)場(chǎng)體檢認(rèn)定。體檢認(rèn)定所需診察費(fèi)用，視為普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，可按醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌相關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。申請(qǐng)人未參加集中體檢的，視同為放棄本次資格認(rèn)定申報(bào) 。
- 專(zhuān)家認(rèn)定：認(rèn)定機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)家對(duì)申請(qǐng)材料及體檢結(jié)果（如有）進(jìn)行評(píng)估認(rèn)定。各認(rèn)定機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格執(zhí)行門(mén)診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，確保認(rèn)定流程公開(kāi)透明、公平公正。例如對(duì)于惡性腫瘤（放化療）的認(rèn)定，專(zhuān)家會(huì)依據(jù)患者提供的相關(guān)病歷、檢查報(bào)告等判斷是否符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 復(fù)核：初審?fù)ㄟ^(guò)的，認(rèn)定機(jī)構(gòu)應(yīng)在初審當(dāng)月的 15 至 20 日將材料上傳至信息系統(tǒng)，申請(qǐng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核。
- 認(rèn)定結(jié)果登記：復(fù)核通過(guò)后，完成認(rèn)定結(jié)果登記，參保人員自規(guī)定時(shí)間起享受相應(yīng)門(mén)診慢特病待遇。初審不通過(guò)的，認(rèn)定機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向申請(qǐng)人反饋，退還申請(qǐng)材料，并做好解釋工作 。
四、注意事項(xiàng)
- 參保人員務(wù)必確保提交材料真實(shí)有效，否則將影響申請(qǐng)結(jié)果。
- 認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本院實(shí)際，制定集中體檢、專(zhuān)家認(rèn)定時(shí)間計(jì)劃，并提前 3 - 5 個(gè)工作日告知醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，以便安排現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督工作 。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需強(qiáng)化對(duì)認(rèn)定工作的監(jiān)督指導(dǎo)力度，保障政策切實(shí)執(zhí)行。
- 各相關(guān)單位要積極做好政策宣傳解讀工作，讓參保人員了解政策調(diào)整要點(diǎn) 。
遼寧葫蘆島的門(mén)診慢特病、急診特病認(rèn)定工作流程清晰，從認(rèn)定機(jī)構(gòu)、病種分類(lèi)到具體認(rèn)定流程，都有著詳細(xì)規(guī)定。參保人員在申請(qǐng)認(rèn)定時(shí)，需按要求準(zhǔn)備材料，遵循流程辦理，以便順利享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
