揭陽市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門特范圍，具體病種可參考《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理辦法》所規(guī)定的范圍
揭陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種報(bào)銷政策旨在完善醫(yī)療保障體系，減輕參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。對于門診特定病種（門特），該市執(zhí)行全省統(tǒng)一的范圍，參保人員可享受相應(yīng)的報(bào)銷待遇。接下來為您詳細(xì)介紹相關(guān)情況。
（一）門特定義與適用范圍
- 定義：門診特定病種是指診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需在門診長期治療或診療方案明確的疾病，其符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
- 適用對象：揭陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的門特保障適用相關(guān)管理辦法。
（二）待遇保障
- 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：門特不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)支付比例按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。參保人選定的門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，需經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案，報(bào)銷比例按照已辦理異地轉(zhuǎn)診備案手續(xù)人員住院報(bào)銷比例執(zhí)行；異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員門特報(bào)銷比例按照市內(nèi)住院報(bào)銷比例執(zhí)行。
- 支付限額：部分病種實(shí)行月度支付限額，統(tǒng)籌基金支付金額計(jì)入?yún)⒈Ｈ四甓然踞t(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額。參保人同時(shí)患有多個(gè)病種的，月度支付限額按照定額標(biāo)準(zhǔn)最高的病種定額計(jì)算。月度支付限額當(dāng)月有效，結(jié)余清零。
以下是部分門特病種的待遇標(biāo)準(zhǔn)示例：
| 序號(hào) | 疾病種類及治療方式 | 統(tǒng)籌基金支付比例 | 最高支付限額（元） | 待遇享受有效期 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 慢性阻塞性肺疾病 | 參照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 | 職工1200/月，居民1000/月 | 長期 |
| 2 | 高血壓病 | - | 職工350/月，居民300/月 | 長期 |
| 3 | 冠心病 | - | - | - |
（三）管理與監(jiān)督
- 部門職責(zé)：各級(jí)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)門特政策的實(shí)施，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查。各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)門特的經(jīng)辦管理服務(wù)工作，并協(xié)助醫(yī)療保障行政部門對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展監(jiān)督檢查。
- 政策依據(jù)：《揭陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理辦法》依據(jù)《廣東省基本醫(yī)療門診特定病種管理辦法》有關(guān)規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定，于2021年7月1日實(shí)施。
揭陽市的門特政策為患有特定慢性疾病或重大疾病需長期門診治療的參保人員提供了有力的醫(yī)療保障。參保人員應(yīng)了解相關(guān)政策，按照規(guī)定申請和享受門特待遇，以減輕自身的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。相關(guān)部門也在不斷完善管理和監(jiān)督機(jī)制，確保政策的有效實(shí)施。
