15種、15個(gè)工作日
2025年江蘇南通對(duì)門診慢特病病種合并申請(qǐng)實(shí)施新政，將原有34種病種整合為49種，統(tǒng)一申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)并縮短辦理時(shí)限，參保人員可通過線上或線下渠道提交材料，審核通過后待遇有效期與參保周期同步，起付線降低至500元，報(bào)銷比例最高提升至85%。
一、申請(qǐng)條件與范圍
參保類型與病種覆蓋
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人均可申請(qǐng)，合并后的病種目錄涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等49類，其中15種為2025年新增，如阿爾茨海默病、帕金森病等。參保類型 原病種數(shù) 合并后病種數(shù) 待遇差異 職工醫(yī)保 34 49 報(bào)銷比例高5% 居民醫(yī)保 28 49 封頂線降低20% 申請(qǐng)主體與材料要求
由參保人或直系親屬提出申請(qǐng)，需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料及身份證件，部分病種需補(bǔ)充基因檢測(cè)報(bào)告或病理切片。
二、申請(qǐng)流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)
辦理時(shí)限與渠道
線上通過“江蘇醫(yī)保云”平臺(tái)提交，線下至醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或APP推送。報(bào)銷規(guī)則優(yōu)化
合并后病種執(zhí)行統(tǒng)一起付線（500元/年），職工醫(yī)保報(bào)銷比例50%-85%，居民醫(yī)保40%-75%，年度封頂線分別提高至12萬元與8萬元。病種類型 原報(bào)銷比例 合并后比例 封頂線（元） 惡性腫瘤 70% 80% 10萬→12萬 糖尿病并發(fā)癥 60% 70% 6萬→8萬
三、政策銜接與特殊情形處理
原有待遇過渡
2024年已獲批病種自動(dòng)納入新目錄，無需重新申請(qǐng)，但新增病種需按新流程提交材料。異地結(jié)算與復(fù)查機(jī)制
開通跨省直接結(jié)算，參保人在備案地就醫(yī)時(shí)可即時(shí)報(bào)銷，每兩年需重新評(píng)估病種資格，未通過者終止待遇。
該政策通過整合病種目錄、簡(jiǎn)化流程、提高報(bào)銷水平，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人及時(shí)提交申請(qǐng)，確保醫(yī)保權(quán)益無縫銜接。