2年
2025年湖南株洲特殊病種病種合并申請是指參保人員同時患有兩種及以上醫(yī)保目錄內特殊病種時，可按規(guī)定提交合并申請，經(jīng)評審通過后享受相應門診待遇的政策。該政策旨在優(yōu)化醫(yī)療資源利用，減輕多病種患者經(jīng)濟負擔，提升醫(yī)保服務便捷性和公平性。
一、申請條件
參保資格
申請人須為株洲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，且參保狀態(tài)正常。異地安置人員需在株洲市本級指定醫(yī)院辦理。病種范圍
申請合并的病種須為湖南省或株洲市醫(yī)保目錄內規(guī)定的特殊病種，如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后抗排異治療、嚴重精神障礙、糖尿病、高血壓等。具體病種以最新醫(yī)保目錄為準。確診要求
需在二級以上定點公立醫(yī)療機構確診，并出具完整病歷資料（含出院記錄、檢查報告等），加蓋醫(yī)院公章。
二、申請材料
基礎材料
- 有效身份證件（原件及復印件）
- 社?？?/strong>（原件及復印件）
- 《湖南省職工基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格認定申請表》（指定醫(yī)院填寫）
病種證明材料
- 各病種相關的病歷資料（出院記錄、檢查報告、免疫學/生化學/影像學報告等）
- 醫(yī)院出具的疾病診斷證明書
合并申請補充材料
如同時申請多個病種，需分別提交各病種的完整證明材料，并在申請表中注明“合并申請”。
三、申請流程
初審階段
向株洲市醫(yī)保局指定的二級以上定點公立醫(yī)療機構提交申請，由醫(yī)院組織專家進行初步鑒定。每季度最后一個月15日前完成提交，逾期順延至下一季度。專家評審階段
每季度末，株洲市醫(yī)保局組織專家委員會集中評審，依據(jù)特殊病種確認標準逐項審核。合并申請需同時滿足各病種納入標準。領取專用病歷
評審通過后，次季度第一個月5個工作日內，攜帶醫(yī)保手冊到市醫(yī)保處領取《特殊病種門診專用病歷》，次月起享受門診待遇。續(xù)辦要求
特殊病種門診A/B類有效期2年，C類1年。病情未愈需續(xù)辦時，按原流程重新提交申請。合并申請續(xù)辦需重新提交所有病種材料。
四、待遇標準
單病種待遇
根據(jù)病種分類（A/B/C類），享受不同報銷比例和年度限額。例如，惡性腫瘤等A類病種報銷比例較高，限額較高。合并申請待遇
- 經(jīng)評審符合兩種及以上特殊病種標準的，可選擇一個主病種享受待遇，并在該病種基礎上額外增加不超過100元/月的醫(yī)藥費用限額。
- 合并后報銷比例以主病種為準，額外限額可用于其他病種門診費用。
報銷結算
持專用病歷和醫(yī)?？?/strong>在株洲市醫(yī)保定點醫(yī)療機構直接結算，無需個人墊付。
五、注意事項
時間節(jié)點
每季度最后一個月15日前提交申請，逾期無法辦理。評審結果于次季度首月公布。異地安置
異地安置人員需在株洲市本級初審醫(yī)院辦理手續(xù)，不可在異地直接申請。材料真實性
提交材料須真實有效，偽造材料將取消申請資格并追究責任。政策動態(tài)
病種范圍、待遇標準等可能隨政策調整，具體以株洲市醫(yī)保局最新公告為準。
2025年湖南株洲特殊病種病種合并申請政策通過優(yōu)化多病種患者待遇，顯著提升醫(yī)療保障覆蓋面和公平性，為參保人員提供更高效、便捷的醫(yī)保服務，切實減輕醫(yī)療負擔，助力全民健康保障體系建設。
