2025年楚雄州門診特殊病種申請周期通常為15-30個(gè)工作日，涵蓋高血壓、糖尿病等47種疾病。
參保人員可通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)提交材料，經(jīng)審核通過后享受門診特殊病種待遇，報(bào)銷比例最高達(dá)80%。
一、申請條件
參保要求
- 需為楚雄州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
- 連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月且無欠費(fèi)記錄。
病種范圍
2025年楚雄州執(zhí)行全省統(tǒng)一的47種門診特殊病種（見下表），新增重度抑郁癥和肺動(dòng)脈高壓。
病種類型 代表疾病 年度報(bào)銷限額（元） 慢性病 高血壓、糖尿病 5000-12000 重大疾病 惡性腫瘤、尿毒癥 20000-50000 精神類疾病 精神分裂癥、重度抑郁癥 8000 醫(yī)學(xué)證明
需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料）。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件。
- 《云南省門診特殊病種申請表》（由醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)?。?。
- 近1年內(nèi)的病歷資料（需加蓋醫(yī)院公章）。
提交方式
- 線下：戶籍地或參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交。
- 線上：通過“云南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料（需人臉識別驗(yàn)證）。
審核與反饋
- 醫(yī)保局在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果以短信或APP通知。
- 通過后發(fā)放《門診特殊病種就醫(yī)證》，有效期3年（部分病種需每年復(fù)審）。
三、待遇與使用
報(bào)銷政策
- 職工醫(yī)保報(bào)銷75%-80%，居民醫(yī)保報(bào)銷60%-70%，起付線為300元/年。
- 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥或治療，直接刷卡結(jié)算。
異地就醫(yī)
備案后可在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，未備案的需先自費(fèi)再回參保地報(bào)銷。
注意事項(xiàng)
- 用藥范圍需符合《云南省醫(yī)保藥品目錄》，超目錄費(fèi)用自付。
- 偽造材料將取消待遇并追回醫(yī)?；?，情節(jié)嚴(yán)重者依法處理。
成功申請后，參保人可大幅減輕長期用藥負(fù)擔(dān)。建議關(guān)注楚雄州醫(yī)保局官網(wǎng)或微信公眾號獲取最新政策調(diào)整，確保及時(shí)享受權(quán)益。