2025年山東省特殊門診申請流程預計需10-15個工作日完成審核，覆蓋高血壓、糖尿病等23種慢性病及惡性腫瘤等8類重特大疾病。
參保人員需通過醫(yī)保經(jīng)辦機構或定點醫(yī)療機構提交材料，經(jīng)審核通過后享受年度限額報銷待遇。以下為具體流程及要求：
一、申請條件
參保要求
- 申請人需為山東省基本醫(yī)保（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）在保狀態(tài)。
- 異地參保者需辦理醫(yī)保關系轉移或備案。
病種范圍
- 慢性病：包括高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病等，需符合臨床診斷標準。
- 重特大疾病：如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后抗排異治療等。
病種類型 覆蓋數(shù)量 年度報銷限額（元） 慢性病 23種 2000-8000 重特大疾病 8類 10萬-20萬
二、申請材料
基礎材料
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬陀〖?。
- 近期病歷資料：出院記錄、病理報告、檢查單等（需加蓋醫(yī)院公章）。
專項材料
- 《門診慢特病申請表》：由定點醫(yī)療機構填寫并簽字確認。
- 病情證明書：需二級及以上醫(yī)院專科醫(yī)師出具。
三、辦理流程
提交申請
- 途徑：醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 線上渠道：通過“山東醫(yī)保服務平臺”APP上傳材料（試點地區(qū)）。
審核與認定
- 專家評審：醫(yī)保部門組織專家對材料進行復核，15日內(nèi)反饋結果。
- 公示名單：通過官網(wǎng)或短信通知申請人。
待遇享受
- 有效期：慢性病一般為1-3年，重特大疾病長期有效。
- 結算方式：持醫(yī)?？ㄔ诙c機構直接結算，無需墊付。
山東省特殊門診政策旨在減輕患者長期用藥及治療負擔，申請時需確保材料真實完整。若對病種認定或報銷比例存在疑問，可撥打12393醫(yī)保服務熱線咨詢。