70%的高齡老人小腿濕疹為乏脂性濕疹，中位發(fā)病年齡為69歲。高齡老人小腿上出現(xiàn)濕疹，主要因皮膚屏障功能減弱、血液循環(huán)不良及多種內(nèi)外因素共同作用，需結(jié)合科學(xué)護(hù)理、合理用藥與長(zhǎng)期管理綜合干預(yù)，以緩解癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)、提升生活質(zhì)量。
一、濕疹的成因
皮膚干燥與屏障功能減弱
高齡老人皮脂腺活性下降，角質(zhì)層水合能力降低，皮膚易干燥、脫屑，屏障功能受損，外界刺激更易引發(fā)濕疹，表現(xiàn)為瘙癢、紅斑、鱗屑，尤以小腿為甚。血液循環(huán)不良與靜脈功能不全
老年人常伴靜脈曲張或下肢靜脈功能不全，導(dǎo)致血液回流受阻，局部水腫，皮膚營(yíng)養(yǎng)變差，誘發(fā)淤積性皮炎，表現(xiàn)為小腿下段紅斑、色素沉著、濕疹樣改變。其他誘發(fā)因素
包括過敏（接觸性皮炎）、藥物反應(yīng)、內(nèi)分泌疾?。ㄈ?strong>糖尿病）、環(huán)境刺激（如過度清潔、干燥氣候）及精神因素等，均可誘發(fā)或加重濕疹。
二、臨床表現(xiàn)與診斷
癥狀特點(diǎn)
濕疹多表現(xiàn)為小腿皮膚干燥、瘙癢、紅斑、丘疹、滲出、結(jié)痂或苔蘚樣變，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染。乏脂性濕疹以“碎瓷樣”裂紋為特征；淤積性濕疹多伴水腫、色素沉著。鑒別診斷
需與靜脈曲張性濕疹、銀屑病、接觸性皮炎等鑒別。下表對(duì)比常見小腿皮膚疾病特點(diǎn)：
疾病名稱 | 主要癥狀 | 好發(fā)部位 | 特點(diǎn) |
|---|---|---|---|
乏脂性濕疹 | 干燥、細(xì)裂紋、瘙癢 | 小腿伸側(cè) | 秋冬加重，皮脂減少 |
淤積性濕疹 | 紅斑、水腫、色素沉著 | 小腿下段內(nèi)側(cè) | 伴靜脈曲張，雙側(cè)對(duì)稱 |
銀屑病 | 鱗屑性紅斑、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血 | 四肢伸側(cè) | 病程慢性，易復(fù)發(fā) |
接觸性皮炎 | 紅斑、水皰、瘙癢 | 接觸部位 | 有明確接觸史，邊界清楚 |
三、處理與護(hù)理
- 基礎(chǔ)護(hù)理
- 潤(rùn)膚：每日多次使用含尿素（5%～10%）、乳酸或神經(jīng)酰胺的保濕劑，修復(fù)皮膚屏障。
- 洗澡：水溫32℃～35℃，每周2～3次，避免過度搓洗，選用溫和無皂基清潔劑。
- 環(huán)境：保持室內(nèi)濕度，避免過熱、干燥及刺激性衣物。
- 藥物治療
- 外用藥物：糖皮質(zhì)激素軟膏（如氫化可的松）短期控制炎癥；鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如他克莫司）適用于面頸部及長(zhǎng)期維持；尿素軟膏改善干燥。
- 口服藥物：嚴(yán)重瘙癢可選用抗組胺藥（如西替利嗪、氯雷他定）；繼發(fā)感染時(shí)需用抗生素。
常用外用藥物對(duì)比見下表：
藥物類型 | 代表藥物 | 作用 | 適用情況 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|---|
糖皮質(zhì)激素 | 氫化可的松 | 抗炎、止癢 | 急性期、中重度濕疹 | 避免長(zhǎng)期大面積使用 |
鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑 | 他克莫司 | 免疫調(diào)節(jié)、抗炎 | 面頸部、長(zhǎng)期維持 | 初始可有灼熱感 |
保濕修復(fù)劑 | 尿素軟膏 | 保濕、軟化角質(zhì) | 干燥、皸裂性濕疹 | 可長(zhǎng)期使用 |
- 飲食與生活習(xí)慣
- 增加富含歐米伽-3脂肪酸食物（如深海魚、亞麻籽油），減少辛辣刺激及易致敏食物。
- 保持規(guī)律作息，避免搔抓、燙洗，穿著寬松棉質(zhì)衣物，適度活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)。
四、預(yù)防與長(zhǎng)期管理
- 日常預(yù)防
堅(jiān)持潤(rùn)膚，尤其在氣候干燥季節(jié)；避免接觸已知過敏原；積極治療靜脈曲張等基礎(chǔ)疾病；保持適度運(yùn)動(dòng)，改善下肢循環(huán)。
- 長(zhǎng)期隨訪與監(jiān)測(cè)
記錄濕疹日記，觀察發(fā)作誘因、癥狀變化及用藥反應(yīng)；定期皮膚科隨訪，根據(jù)病情調(diào)整治療方案；監(jiān)測(cè)皮膚狀況，預(yù)防繼發(fā)感染及并發(fā)癥。
高齡老人小腿濕疹需綜合施策，以潤(rùn)膚為基礎(chǔ)、藥物控發(fā)作、規(guī)避誘因防復(fù)發(fā)，結(jié)合科學(xué)護(hù)理與健康生活方式，方能有效緩解癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)，顯著提升生活舒適度與幸福感。