年度支付限額提升至5000元，家庭成員共享比例達(dá)70%
2025年陜西安康市實(shí)施的門診共濟(jì)醫(yī)保政策允許參保人員將個(gè)人賬戶資金授權(quán)給配偶、父母、子女等直系親屬使用，覆蓋常見(jiàn)病門診、慢性病門診及特殊檢查等場(chǎng)景。家屬需通過(guò)醫(yī)保電子憑證綁定關(guān)系，就醫(yī)時(shí)直接刷參保人醫(yī)保卡結(jié)算，報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用類型動(dòng)態(tài)調(diào)整，年度累計(jì)支付限額為5000元。
一、參保人綁定流程
綁定條件與材料
參保人需為安康市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保正常繳費(fèi)狀態(tài)。
家屬需提供身份證、戶口本或結(jié)婚證等直系親屬關(guān)系證明。
綁定渠道包括“陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”APP、微信小程序或線下醫(yī)保服務(wù)窗口。
操作步驟
登錄醫(yī)保平臺(tái)選擇“家庭共濟(jì)”功能模塊。
填寫家屬信息并上傳關(guān)系證明材料。
提交后3個(gè)工作日內(nèi)審核，通過(guò)后生成電子授權(quán)書(shū)。
綁定有效期與變更
授權(quán)關(guān)系長(zhǎng)期有效，解綁需參保人主動(dòng)操作。
家屬信息變更（如醫(yī)保卡號(hào)更新）需重新提交申請(qǐng)。
二、使用范圍與報(bào)銷規(guī)則
| 門診類型 | 覆蓋醫(yī)院等級(jí) | 報(bào)銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 常見(jiàn)病普通門診 | 一級(jí)及以下 | 70% | 2000元 |
| 慢性病門診（如高血壓） | 二級(jí)醫(yī)院 | 60% | 3000元 |
| 特殊檢查（如CT） | 三級(jí)醫(yī)院 | 50% | 1000元 |
適用場(chǎng)景
家屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，使用綁定的參保人醫(yī)保個(gè)人賬戶資金支付自付部分。
支持購(gòu)藥（限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品）、檢驗(yàn)檢查及治療費(fèi)用。
報(bào)銷比例動(dòng)態(tài)調(diào)整
醫(yī)院等級(jí)越高，個(gè)人賬戶支付比例越低（如三級(jí)醫(yī)院自付比例提升至50%）。
慢性病門診需提供診斷證明，按病種單獨(dú)計(jì)算限額。
費(fèi)用結(jié)算方式
就醫(yī)時(shí)出示參保人醫(yī)保電子憑證或實(shí)體卡，系統(tǒng)自動(dòng)核銷個(gè)人賬戶余額。
超出個(gè)人賬戶額度的部分需現(xiàn)金或其他支付方式補(bǔ)足。
三、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
賬戶余額不足：僅能使用參保人個(gè)人賬戶現(xiàn)有資金，無(wú)法透支。
異地就醫(yī)：家屬在省外定點(diǎn)醫(yī)院需提前備案，報(bào)銷比例按安康市標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
違規(guī)處理：虛構(gòu)親屬關(guān)系或套取醫(yī)保資金將納入征信黑名單。
該政策通過(guò)家庭成員間醫(yī)保資源的靈活調(diào)配，有效減輕了普通門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵守綁定與使用規(guī)則，確保資金流向真實(shí)合規(guī)。參保人應(yīng)定期查詢賬戶余額及消費(fèi)記錄，避免因信息不對(duì)稱引發(fā)糾紛。