2025年河北省擬將現(xiàn)有53種特殊門診病種整合為38類
為優(yōu)化醫(yī)療資源配置并提升患者待遇，河北省醫(yī)療保障局計劃對特殊門診病種進行系統(tǒng)性合并調(diào)整。此次改革涉及慢性病、罕見病及重大疾病的認定標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例和用藥目錄，旨在簡化流程、擴大覆蓋范圍。
一、政策背景與目標(biāo)
現(xiàn)行病種分類問題
- 原53種病種存在交叉重復(fù)，如高血壓與糖尿病并發(fā)癥分設(shè)條目。
- 部分罕見病患者因病種未單列而無法享受待遇。
合并原則
- 臨床關(guān)聯(lián)性：將癥狀相近、治療手段相似的病種合并（如惡性腫瘤與放化療支持治療）。
- 患者基數(shù)：保留高發(fā)病率病種，合并低申請量病種（如血友病與凝血功能障礙）。
| 對比項 | 原政策（53種） | 2025年新政策（38類） |
|---|---|---|
| 覆蓋疾病范圍 | 按單一病種劃分 | 按疾病系統(tǒng)分組 |
| 報銷比例 | 50%-80%不等 | 統(tǒng)一提升至60%-85% |
| 申請材料 | 需重復(fù)提交診斷證明 | 一站式備案，終身有效 |
二、關(guān)鍵調(diào)整內(nèi)容
慢性病管理優(yōu)化
- 合并糖尿病（含并發(fā)癥）、冠心病（含支架術(shù)后）為代謝性與心血管疾病組。
- 新增遠程診療費用報銷，覆蓋居家監(jiān)測設(shè)備。
罕見病保障升級
將戈謝病、龐貝病等7種罕見病歸入遺傳性代謝缺陷疾病大類，報銷限額提高至10萬元/年。
重大疾病待遇擴展
惡性腫瘤患者門診靶向藥費用納入專項基金支付，取消起付線。
三、申請流程與實施節(jié)點
過渡期安排（2024年10月-2025年3月）
- 已獲批患者自動轉(zhuǎn)入新分類，無需重新申請。
- 新增病種患者需通過醫(yī)保APP或定點醫(yī)院提交電子檔案。
審核標(biāo)準(zhǔn)
需提供三甲醫(yī)院確診報告及病史記錄，審核周期縮短至15個工作日。
此次調(diào)整通過病種合并與待遇提升雙軌并行，預(yù)計惠及全省超200萬參保人員。政策落地后，河北省將成為華北地區(qū)首個實現(xiàn)特殊門診病種動態(tài)管理的省份，顯著減輕患者長期醫(yī)療負擔(dān)。