3-10個(gè)工作日完成審核，覆蓋68種門(mén)診慢特病病種
2025年，山東省全面優(yōu)化門(mén)診慢特病線(xiàn)上辦理流程，實(shí)現(xiàn)備案、審核、結(jié)算一站式服務(wù)，參保人可通過(guò)政務(wù)平臺(tái)、醫(yī)保小程序、定點(diǎn)醫(yī)院系統(tǒng)等多渠道高效辦理，享受跨省直接結(jié)算、零墊資報(bào)銷(xiāo)等便利。
一、辦理前準(zhǔn)備
病種與材料確認(rèn)
- 覆蓋病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等68種疾病納入保障范圍，部分地市擴(kuò)展至100種以上（如青島、濟(jì)南）。
- 基礎(chǔ)材料：需準(zhǔn)備身份證原件、社?？?醫(yī)保電子憑證、確診病歷（住院或門(mén)診），部分病種需附加檢查報(bào)告、醫(yī)生簽名申請(qǐng)表（如冠心病需冠脈造影報(bào)告）。
線(xiàn)上辦理渠道選擇
渠道類(lèi)型 適用場(chǎng)景 操作難度 “愛(ài)山東”APP 省內(nèi)參保人，支持備案與進(jìn)度查詢(xún) 簡(jiǎn)單 魯醫(yī)保小程序 微信/支付寶用戶(hù)，支持材料上傳 中等 官網(wǎng)辦事大廳 需電腦操作，適合批量材料提交 復(fù)雜
二、線(xiàn)上辦理流程
登錄與實(shí)名認(rèn)證
通過(guò)“愛(ài)山東”APP或山東省醫(yī)療保障局官網(wǎng)（http://ylbzj.shandong.gov.cn）進(jìn)入“門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定”模塊，完成人臉識(shí)別或短信驗(yàn)證。
材料提交與申請(qǐng)
- 按提示上傳病歷首頁(yè)、診斷證明、檢查報(bào)告（PDF或圖片格式），系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別關(guān)鍵信息。
- 即時(shí)辦結(jié)病種（如高血壓、糖尿?。┳詣?dòng)審核，非即時(shí)辦結(jié)病種（如罕見(jiàn)?。┨峤缓筮M(jìn)入人工核驗(yàn)隊(duì)列，需等待3-10個(gè)工作日。
備案與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)綁定
審核通過(guò)后，需在“淄博醫(yī)?！毙〕绦?strong>或“臨沂便民醫(yī)保”公眾號(hào)中選擇1家基層醫(yī)院+1家三級(jí)醫(yī)院作為慢特病定點(diǎn)，有效期2年。
三、異地就醫(yī)與結(jié)算
跨省備案
- 通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP提交異地就醫(yī)備案，與住院、普通門(mén)診共用同一備案信息，無(wú)需重復(fù)申請(qǐng)。
- 備案地需選擇已開(kāi)通門(mén)診慢特病跨省結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（全國(guó)支持機(jī)構(gòu)超2859家）。
費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)
在備案地醫(yī)院直接刷醫(yī)保電子憑證結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)70-95%（惡性腫瘤等重病按最高比例執(zhí)行），無(wú)起付線(xiàn)。
山東省通過(guò)流程簡(jiǎn)化、技術(shù)賦能，大幅縮短門(mén)診慢特病辦理周期，實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾零跑腿”。建議參保人優(yōu)先選擇即時(shí)辦結(jié)渠道，定期通過(guò)“魯醫(yī)?！毙〕绦?strong>查詢(xún)審核進(jìn)度，并注意每?jī)赡陱?fù)核病種資格，確保待遇持續(xù)生效。