線上線下雙通道辦理，材料簡(jiǎn)單高效
2025年福建省特殊門診辦理可通過線上（閩政通APP、“福建醫(yī)療保障”小程序）或線下（社保局、定點(diǎn)醫(yī)院）渠道申請(qǐng)，需提交《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、醫(yī)保電子憑證（或身份證/社?？ǎ┘安v資料，審核通過后即可享受待遇。
一、辦理?xiàng)l件與適用病種
申請(qǐng)對(duì)象
福建省職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，確診患有醫(yī)保目錄內(nèi)門診特殊病種的患者。病種范圍
- 職工醫(yī)保（29種）：惡性腫瘤化療放療、重癥尿毒癥透析、器官移植抗排斥、高血壓、糖尿病、慢性心功能衰竭等。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（34種）：在職工醫(yī)?；A(chǔ)上增加兒童先天性心臟病、學(xué)生意外傷害、塵肺病等。
二、辦理材料清單
| 材料名稱 | 要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 二級(jí)及以上醫(yī)院主治及以上醫(yī)師填寫，醫(yī)保辦審核蓋章 | 可在醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取或線上下載 |
| 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？?/td> | 原件或電子版（已關(guān)聯(lián)電子證照） | 三選一即可 |
| 病歷資料 | 包括疾病診斷證明、出院小結(jié)、檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如血糖、CT報(bào)告等） | 需與申請(qǐng)病種直接相關(guān) |
| 近期1寸免冠照片 | 部分地區(qū)線下申請(qǐng)需提供 | 以當(dāng)?shù)匾鬄闇?zhǔn) |
三、辦理流程
1. 線上辦理（推薦）
- 閩政通APP：登錄后進(jìn)入【醫(yī)保服務(wù)】→【門診慢特病病種申請(qǐng)】，填寫信息并上傳材料，提交后通過【我的辦件】查詢進(jìn)度。
- “福建醫(yī)療保障”小程序：進(jìn)入【全部】→【門診慢特病病種申請(qǐng)】，按提示填寫提交，審核通過后可在線打印證明。
- 智能秒辦：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療患者可通過醫(yī)生上傳診斷編碼，系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)申請(qǐng)?zhí)嵝?，確認(rèn)后“即申即享”。
2. 線下辦理
- 醫(yī)院申請(qǐng)：在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，由醫(yī)院代為向社保局申請(qǐng)。
- 社保局申請(qǐng)：攜帶材料到所在區(qū)社保中心填寫申請(qǐng)表，提交后等待審核。
3. 審核與生效
- 審核周期：線上申請(qǐng)2個(gè)工作日內(nèi)完成審核；線下申請(qǐng)每季度末集中評(píng)審，次季度首月5個(gè)工作日后反饋結(jié)果。
- 待遇生效：審核通過后當(dāng)月享受特殊門診報(bào)銷，可在省內(nèi)任意定點(diǎn)醫(yī)院或全國(guó)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 500元（與普通門診合并計(jì)算） | 300元（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不設(shè)起付線） |
| 報(bào)銷比例 | 三級(jí)醫(yī)院78%-88%，二級(jí)醫(yī)院83%-93%，基層醫(yī)院90%-94% | 一級(jí)醫(yī)院80%，二級(jí)醫(yī)院75%，三級(jí)醫(yī)院70%（惡性腫瘤等重癥75%） |
| 年度封頂線 | 高血壓/糖尿病各6000元，其他病種14萬元（與住院合并計(jì)算） | 惡性腫瘤/透析/器官移植等30萬元，高血壓3000元，糖尿病5000元 |
五、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)選擇：可自主選擇市內(nèi)任意定點(diǎn)醫(yī)院或全國(guó)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，無需提前備案。
- 續(xù)辦要求：待遇長(zhǎng)期有效，無需每年申請(qǐng)；病情變化需重新提交材料。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)直接結(jié)算，跨省需備案，報(bào)銷比例按參保地政策執(zhí)行。
參保人員確診后應(yīng)盡早申請(qǐng)特殊門診，通過線上渠道可大幅縮短辦理時(shí)間。提交材料時(shí)確保病歷資料完整，審核通過后可直接在定點(diǎn)醫(yī)院享受高比例報(bào)銷，有效減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。