locate if of designated hospitals.

可以報銷。

2025年山西晉城特殊門診在民營醫(yī)院可以報銷，前提是該民營醫(yī)院屬于晉城市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，且已納入門診慢特病定點結(jié)算范圍。參保人員在符合條件的民營醫(yī)院進行特殊門診治療，按規(guī)定提交相關(guān)材料并通過審核后，即可享受醫(yī)保報銷待遇，報銷比例和流程與公立醫(yī)院一致。

一、晉城特殊門診報銷政策核心要點

1. 報銷前提：定點醫(yī)院資質(zhì)

   • 民營醫(yī)院必須為晉城市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，且明確納入門診慢特病服務(wù)范圍。
   • 非定點醫(yī)院或未納入特殊門診結(jié)算范圍的醫(yī)療機構(gòu)，其費用不予報銷。
   • 參保人就醫(yī)前可通過晉城市醫(yī)保局官網(wǎng)、醫(yī)保服務(wù)小程序或現(xiàn)場查詢確認醫(yī)院資質(zhì)。

2. 適用病種與保障范圍

   • 特殊門診主要包括46種門診慢特病，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等重癥，以及糖尿病、高血壓等需長期門診管理的慢性病。
   • 報銷范圍限于符合醫(yī)保目錄的檢查、化驗、藥品和治療項目，自費項目和超標準費用不納入報銷。

3. 報銷比例與結(jié)算方式

   • 報銷比例通常與公立醫(yī)院一致，具體比例根據(jù)病種、參保類型（職工/居民醫(yī)保）及醫(yī)院等級有所不同。
   • 晉城支持異地直接結(jié)算和本地實時結(jié)算，參保人持醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點民營醫(yī)院可直接結(jié)算報銷部分。

二、民營醫(yī)院與公立醫(yī)院報銷對比

三、特殊門診報銷流程與注意事項

1. 申請與認定

   • 參保人需提供二級及以上醫(yī)院確診證明、持續(xù)治療記錄等材料，在定點醫(yī)院醫(yī)?？苹蚓€上平臺提交慢特病資格認定申請。
   • 部分病種可“即申即辦”，其他病種一般在20個工作日內(nèi)完成認定。

2. 就醫(yī)與報銷

   • 認定通過后，在定點民營醫(yī)院就醫(yī)時，主動出示醫(yī)保憑證，醫(yī)院直接按政策結(jié)算。
   • 費用清單、發(fā)票、病歷等材料需妥善保管，以備后續(xù)核查或復(fù)審。

3. 定期復(fù)審與動態(tài)管理

   • 少數(shù)病種（如尿毒癥透析、腎病綜合征）需每2年復(fù)審一次，其余病種長期有效。
   • 定點醫(yī)院名單和報銷政策動態(tài)調(diào)整，建議定期關(guān)注晉城市醫(yī)保局官方通知。

2025年晉城市特殊門診政策對民營醫(yī)院與公立醫(yī)院一視同仁，只要民營醫(yī)院具備相應(yīng)資質(zhì)，參保人即可享受同等報銷待遇。市民在就醫(yī)前應(yīng)主動確認醫(yī)院是否為特殊門診定點機構(gòu)，以確保順利報銷。