1000元以上
2025年山西運(yùn)城職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)政策允許參保職工將其醫(yī)保個(gè)人賬戶資金授權(quán)給配偶、父母、子女等家庭成員共同使用，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部的醫(yī)療保障互助共濟(jì)，提高個(gè)人賬戶資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、共濟(jì)醫(yī)?；靖拍?/strong>
政策定義
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)是指參加山西省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（授權(quán)人），通過"山西醫(yī)保"微信公眾號(hào)或省級(jí)公共服務(wù)醫(yī)保平臺(tái)等渠道，以"授權(quán)"的方式將個(gè)人賬戶部分基金提供給被授權(quán)人使用。該政策依據(jù)《山西省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)操作規(guī)程（試行）》執(zhí)行，旨在增強(qiáng)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶互助共濟(jì)性，提高資金使用效率。適用對象
授權(quán)人范圍為山西省職工醫(yī)保參保人員，公費(fèi)醫(yī)療人員除外；被授權(quán)人范圍為授權(quán)人的配偶、父母、子女，且必須參加山西省職工或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，公費(fèi)醫(yī)療人員除外。授權(quán)人可根據(jù)實(shí)際情況變更被授權(quán)人，當(dāng)授權(quán)人或被授權(quán)人醫(yī)保關(guān)系終止后，授權(quán)關(guān)系自動(dòng)解除。
二、共濟(jì)醫(yī)保使用條件
賬戶金額要求
授權(quán)人醫(yī)保賬戶金額必須大于1000元，共濟(jì)賬戶內(nèi)資金僅1000元以上的部分可供被授權(quán)人使用，低于1000元時(shí)不能使用。授權(quán)人可對每名被授權(quán)的家庭成員設(shè)置不同的單次最高支付額度，確保資金使用的合理性和安全性。參保狀態(tài)要求
被授權(quán)人必須處于正常參保狀態(tài)，如果處于醫(yī)療保險(xiǎn)停保或欠費(fèi)狀態(tài)，則不能使用共濟(jì)賬戶。被授權(quán)人一次結(jié)算僅可使用一名授權(quán)人的共濟(jì)賬戶資金，避免資金使用混亂。
表：共濟(jì)醫(yī)保使用條件對比
條件類型 | 授權(quán)人要求 | 被授權(quán)人要求 | 資金使用限制 |
|---|---|---|---|
參保狀態(tài) | 山西省職工醫(yī)保正常參保 | 山西省職工或居民醫(yī)保正常參保 | 停保或欠費(fèi)狀態(tài)不能使用 |
賬戶余額 | 必須大于1000元 | 無特殊要求 | 僅1000元以上部分可共濟(jì) |
關(guān)系限制 | 無特殊要求 | 僅限配偶、父母、子女 | 父母、配偶每人只能綁定一人 |
地域限制 | 山西省內(nèi)參保 | 山西省內(nèi)參保 | 僅限本省內(nèi)使用 |
三、共濟(jì)醫(yī)保使用范圍
醫(yī)療費(fèi)用支付
被授權(quán)人可以持自己的社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證，在山西省范圍內(nèi)結(jié)算住院、門診慢特病、門診特藥、居民門診統(tǒng)籌費(fèi)用時(shí)，按政策規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，可由授權(quán)人的個(gè)人賬戶資金支付。這包括各類疾病治療過程中的自付費(fèi)用，有效減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。藥品和醫(yī)療器械購買
被授權(quán)人在普通門診就醫(yī)或藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用，也可使用共濟(jì)賬戶資金支付。這擴(kuò)展了共濟(jì)資金的使用場景，讓家庭成員在日常保健和小病治療中也能享受到政策紅利。
表：共濟(jì)醫(yī)保使用范圍明細(xì)
使用場景 | 具體項(xiàng)目 | 支付比例 | 使用限制 |
|---|---|---|---|
住院費(fèi)用 | 個(gè)人自付部分 | 100% | 需持本人社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證 |
門診費(fèi)用 | 普通門診、門診慢特病 | 100% | 優(yōu)先使用本人賬戶余額 |
特藥費(fèi)用 | 門診特藥個(gè)人負(fù)擔(dān)部分 | 100% | 需符合特藥使用條件 |
藥品購買 | 藥店購藥 | 100% | 僅限本省內(nèi)定點(diǎn)藥店 |
器械耗材 | 醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材 | 100% | 需為醫(yī)保目錄內(nèi)產(chǎn)品 |
四、共濟(jì)醫(yī)保操作流程
微信公眾號(hào)綁定流程
微信搜索"山西醫(yī)保"微信公眾號(hào)并關(guān)注，進(jìn)入公眾號(hào)首頁找到"服務(wù)大廳"，點(diǎn)擊"個(gè)人信息"，根據(jù)系統(tǒng)提示填寫手機(jī)號(hào)獲取驗(yàn)證碼，完成注冊登錄操作。返回公眾號(hào)首頁，點(diǎn)擊"服務(wù)大廳"，選擇"業(yè)務(wù)辦理"，進(jìn)入"家庭共濟(jì)"模塊。進(jìn)入家庭共濟(jì)頁面，點(diǎn)擊"添加"按鈕，新增共濟(jì)賬戶。信息完善和提交
仔細(xì)閱讀《家庭共濟(jì)告知書》的詳細(xì)內(nèi)容，勾選"已閱讀家庭成員添加告知書"，并點(diǎn)擊"我已閱讀并同意"。根據(jù)實(shí)際情況完善授權(quán)起止日期、使用資金額度等信息，確認(rèn)信息無誤后，仔細(xì)閱讀個(gè)人承諾書并且在承諾書上簽字，提交成功后，被授權(quán)人即可使用共濟(jì)賬戶資金。網(wǎng)頁端操作流程
登錄山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)網(wǎng)址，進(jìn)入個(gè)人網(wǎng)廳，點(diǎn)擊左側(cè)"賬戶共濟(jì)授權(quán)"。填寫承諾書并上傳相關(guān)數(shù)據(jù)，完成后點(diǎn)擊提交。授權(quán)條件為共濟(jì)賬戶的授權(quán)人只能為參與職工險(xiǎn)種人員，被授權(quán)人只能是父母、配偶、子女且參加山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)。所有被授權(quán)信息可在賬戶共濟(jì)授權(quán)查詢頁面查找。
五、共濟(jì)醫(yī)保注意事項(xiàng)
資金使用順序
如果被授權(quán)人也是山西省職工醫(yī)保參保人員且個(gè)人賬戶有余額，則必須先將本人賬戶余額消費(fèi)完畢后，才能使用授權(quán)人的共濟(jì)賬戶資金。這一規(guī)定確保了個(gè)人賬戶資金的優(yōu)先使用，避免資源浪費(fèi)。關(guān)系變更處理
如果授權(quán)人與被授權(quán)人的家庭關(guān)系有變化（如婚姻變化）時(shí)，應(yīng)立即解除授權(quán)，否則造成的資金損失由本人負(fù)責(zé)。授權(quán)人可隨時(shí)解除或增加被授權(quán)人，或者變更單次支付的最高額度，確保共濟(jì)關(guān)系與實(shí)際家庭狀況保持一致。法律責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)
授權(quán)人應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行親屬關(guān)系承諾確認(rèn)制度，保證被授權(quán)人親屬信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、有效。因虛假承諾或錯(cuò)誤操作導(dǎo)致的醫(yī)?；饟p失和其他附帶責(zé)任，相關(guān)人員將被暫停醫(yī)保共濟(jì)待遇，不合理費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回；構(gòu)成犯罪的，將依法追究刑事責(zé)任。
2025年山西運(yùn)城共濟(jì)醫(yī)保政策為職工醫(yī)保參保人員提供了家庭內(nèi)部醫(yī)療保障互助共濟(jì)的有效途徑，通過合理的授權(quán)機(jī)制和規(guī)范的操作流程，實(shí)現(xiàn)了個(gè)人賬戶資金的高效利用，切實(shí)減輕了家庭成員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的人性化和普惠性。