全球約20%的嬰兒曾患特應性皮炎（濕疹），平均持續(xù)1-3年，部分可延續(xù)至成年。
濕疹是嬰幼兒期常見的慢性炎癥性皮膚病，由遺傳、環(huán)境、免疫異常等多因素共同作用引發(fā)，表現為皮膚干燥、紅斑、丘疹及劇烈瘙癢，可能伴隨過敏性疾病發(fā)展風險。
一、發(fā)病機制與關鍵誘因
遺傳與免疫異常
- 家族史：父母有過敏性疾病（如哮喘、花粉癥）的嬰兒患病風險增加3-5倍。
- 皮膚屏障缺陷：編碼角質形成細胞相關蛋白（如Filaggrin）的基因突變導致皮膚鎖水能力下降，外界刺激物更易滲透。
- Th2型免疫失衡：體內Th2型淋巴細胞過度活化，釋放IL-4、IL-13等細胞因子，加劇炎癥反應。
環(huán)境觸發(fā)因素
- 接觸性刺激：塵螨、花粉、寵物皮屑、化纖衣物、洗滌劑殘留等物理或化學物質直接損傷皮膚。
- 氣候影響：干燥寒冷季節(jié)因皮膚水分蒸發(fā)加速，濕疹復發(fā)率提升40%-60%。
- 飲食相關：牛奶蛋白、雞蛋等食物過敏原通過母乳或輔食攝入可能誘發(fā)局部或全身性濕疹。
微生物感染與定植
- 金黃色葡萄球菌：約90%患兒皮膚存在該菌過度定植，其分泌的毒素可破壞皮膚屏障并加重炎癥。
- 馬拉色菌：真菌代謝產物可能激活免疫系統(tǒng)，導致慢性濕疹反復發(fā)作。
二、臨床表現與分期特征
| 分期 | 典型癥狀 | 皮膚變化 | 并發(fā)癥風險 |
|---|---|---|---|
| 急性期 | 劇烈瘙癢、滲出液增多 | 紅斑、水皰、糜爛 | 繼發(fā)細菌感染（如蜂窩織炎） |
| 亞急性期 | 瘙癢減輕，滲出減少 | 鱗屑、結痂、輕度增厚 | 瘢痕形成可能性低 |
| 慢性期 | 持續(xù)瘙癢，皮膚增厚顯著 | 苔蘚樣變、色素沉著 | 抗生素耐藥菌感染風險高 |
三、診斷與鑒別要點
臨床診斷標準
- 符合Hanifin-Rajka診斷量表≥13項（總27項），需排除其他皮炎類型。
- 關鍵指標：皮膚干燥、瘙癢持續(xù)≥6周、典型分布部位（肘窩、腘窩、面頰）。
鑒別診斷
- 脂溢性皮炎：好發(fā)于頭皮、眉弓，呈黃色油膩性鱗屑，無明顯瘙癢。
- 接觸性皮炎：有明確接觸史（如新換尿布材質），邊界清晰的紅斑。
- 銀屑病：鱗屑厚且銀白色，薄膜現象及點狀出血征陽性。
四、綜合管理策略
基礎護理
- 保濕：每日使用含神經酰胺、凡士林的無香料潤膚劑，用量需達5-10g/m2體表面積。
- 清潔：水溫控制在32-35℃，沐浴時間＜10分鐘，選擇pH中性沐浴露。
藥物干預
- 外用糖皮質激素：根據皮損嚴重程度分級選擇弱效（氫化可的松）至中效（莫米松）制劑，療程通常2-4周。
- 鈣調磷酸酶抑制劑：他克莫司軟膏適用于面部及間擦部位，可長期維持治療。
環(huán)境控制
- 定期清洗床上用品（55℃以上熱水滅活塵螨），使用防螨床罩。
- 空調濕度設定在50%-60%，避免羊毛、化纖類衣物直接接觸皮膚。
五、長期管理與預防
約50%的嬰幼兒濕疹在2歲后逐漸緩解，但需警惕“過敏進程”——即濕疹患兒未來發(fā)生哮喘、過敏性鼻炎的風險較常人高出2-3倍。早期規(guī)范治療、嚴格回避過敏原、維持皮膚屏障功能是改善預后的關鍵。若出現滲出液增多、發(fā)熱或抗感染治療無效時，需及時就醫(yī)排查耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染可能。