2024年云南省新增“名醫(yī)門診診查費(fèi)”試行價格由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主制定，醫(yī)保個人賬戶支付
云南省醫(yī)療保障局于2024年5月15日發(fā)布《關(guān)于新增“名醫(yī)門診診查費(fèi)”等醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目的通知》，明確新增37項(xiàng)特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，包括“名醫(yī)門診診查費(fèi)”。該政策旨在促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用，滿足患者多層次需求。以下從政策背景、診查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報銷范圍及注意事項(xiàng)展開說明：
一、政策背景與實(shí)施目標(biāo)
- 1.政策依據(jù)根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療服務(wù)價格管理工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕16號），云南省新增“名醫(yī)門診診查費(fèi)”等37項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目，授權(quán)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合成本與市場需求制定試行價格。試行期為2年，納入職工基本醫(yī)療保險個人賬戶支付范圍，醫(yī)保統(tǒng)籌基金暫不支付。
- 2.實(shí)施目標(biāo)推動醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用，滿足患者個性化、高端化診療需求。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)定價行為，保障患者知情權(quán)與選擇權(quán)。
二、診查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與定價規(guī)則
- 名醫(yī)門診診查費(fèi)：
- 國家級名醫(yī)（如國醫(yī)大師、兩院院士等）提供的門診服務(wù) 。
- 省級名醫(yī)（如省國醫(yī)名師、省名中醫(yī)等）提供的門診服務(wù) 。
- 其他特需診查費(fèi)：部分醫(yī)院同步國際醫(yī)療需求設(shè)置“國際醫(yī)療門診特需診查費(fèi)”，如溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院副高職稱專家診查費(fèi)600元/次，正高職稱800元/次，名醫(yī)1000元/次 。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)需綜合考慮人力成本、耗材成本、患者需求等因素制定價格 。
- 需向同級醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門報備價格文件，并公示收費(fèi)明細(xì) 。
1.
2.
三、報銷范圍與限制
- 試行期間，診查費(fèi)納入職工醫(yī)保個人賬戶支付范圍，統(tǒng)籌基金暫不覆蓋 。
- 普通門診診查費(fèi)（如主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師）部分項(xiàng)目納入醫(yī)保甲類支付，支付標(biāo)準(zhǔn)按5-20元/次確定（具體見下表） 。
1.醫(yī)保支付規(guī)則
| 診查費(fèi)類型 | 醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（元/次） |
|---|---|
| 一般醫(yī)師門診 | 5 |
| 主治醫(yī)師門診 | 5 |
| 副主任醫(yī)師門診 | 5 |
| 主任醫(yī)師門診 | 5 |
| 省級知名專家門診 | 10 |
| 國家級知名專家 | 20 |
- 特需診查費(fèi)超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由個人承擔(dān) 。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格執(zhí)行價格公示制度，保障患者知情權(quán) 。
2.注意事項(xiàng)
四、怒江州門診統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)（2025年）
1.提高報銷比例 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例從60%提高至70%，二級醫(yī)院從50%提高至60%，三級醫(yī)院從40%提高至50% 。
2.擴(kuò)大報銷范圍 新增慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。⑻厥饧膊。ㄈ鐞盒阅[瘤化療）及高價檢查項(xiàng)目（CT、MRI）納入報銷 。
3.簡化流程 支持醫(yī)保電子憑證實(shí)時結(jié)算，推廣“一站式”結(jié)算服務(wù) 。
云南省怒江州專家特需門診診查費(fèi)政策在2024年迎來調(diào)整，新增項(xiàng)目試行價格由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主制定，醫(yī)保個人賬戶支付。2025年門診統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)提高報銷比例、擴(kuò)大范圍并簡化流程，旨在減輕患者負(fù)擔(dān)。普通門診診查費(fèi)部分項(xiàng)目納入醫(yī)保甲類支付，但特需診查費(fèi)超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的部分需個人承擔(dān)。具體價格需以醫(yī)療機(jī)構(gòu)公示為準(zhǔn)，患者可結(jié)合自身需求選擇服務(wù)。