截至2025年，河南省開封市共有18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)被核定為普通外科醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，涵蓋公立綜合醫(yī)院、?？?/span>醫(yī)院及符合條件的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這些醫(yī)院均接入國(guó)家醫(yī)保信息系統(tǒng)，提供普通外科診療服務(wù)并支持醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算，具體覆蓋范圍與報(bào)銷比例依據(jù)參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）及政策動(dòng)態(tài)調(diào)整。
開封市普通外科醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院體系以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，民營(yíng)醫(yī)院為補(bǔ)充，覆蓋全市五縣五區(qū)。其中三級(jí)醫(yī)院5家，二級(jí)醫(yī)院10家，一級(jí)醫(yī)院3家，可開展闌尾切除、疝修補(bǔ)、膽囊切除等常規(guī)手術(shù)，并支持日間手術(shù)、住院康復(fù)等醫(yī)保支付項(xiàng)目。參保人員憑社保卡或電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可按比例直接報(bào)銷。
一、公立醫(yī)院定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
開封市中心醫(yī)院
作為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，其普通外科擁有達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)系統(tǒng)，年均完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)超2000例，醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)職工85%、居民75%。河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院（開封院區(qū)）
專注微創(chuàng)技術(shù)，開展單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)等特色項(xiàng)目，開通醫(yī)保異地直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋全國(guó)跨省就醫(yī)需求。開封市第二人民醫(yī)院
二級(jí)甲等?？?/span>醫(yī)院，普通外科年手術(shù)量超3000臺(tái)，醫(yī)保支付涵蓋術(shù)后并發(fā)癥防治等全流程費(fèi)用。
二、民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)比
| 醫(yī)院名稱 | 醫(yī)保類型 | 普通外科特色技術(shù) | 門診/住院報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 開封協(xié)和醫(yī)院 | 職工/居民醫(yī)保 | 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES） | 70%/60% |
| 開封同仁堂醫(yī)院 | 居民醫(yī)保 | 中西醫(yī)結(jié)合術(shù)后康復(fù) | 55% |
| 愛爾眼科協(xié)作醫(yī)院 | 職工醫(yī)保 | 甲狀腺微創(chuàng)消融 | 75% |
三、醫(yī)保支付規(guī)則
起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院職工醫(yī)保800元/次，居民醫(yī)保1000元/次；二級(jí)醫(yī)院相應(yīng)降低200元。
封頂線：年度累計(jì)報(bào)銷限額職工30萬元，居民15萬元，特殊困難群體可申請(qǐng)醫(yī)療救助。
異地就醫(yī)：通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案后，開封市定點(diǎn)醫(yī)院支持跨省直接結(jié)算。
開封市醫(yī)保局定期公示定點(diǎn)醫(yī)院動(dòng)態(tài)調(diào)整名單，建議參保人員優(yōu)先選擇二級(jí)及以上醫(yī)院就診以提高報(bào)銷比例。涉及重大手術(shù)或復(fù)雜病情時(shí)，可通過轉(zhuǎn)診備案至鄭州、北京等上級(jí)醫(yī)院享受醫(yī)保聯(lián)動(dòng)報(bào)銷。2025年起，開封市將進(jìn)一步擴(kuò)大日間手術(shù)醫(yī)保支付病種至15類，持續(xù)優(yōu)化普通外科診療的醫(yī)療保障覆蓋。