云南省基本醫(yī)療保險門診特殊病、慢性病病種全省統(tǒng)一執(zhí)行，門診特殊病共15種，門診慢性病共25種
云南省為統(tǒng)一全省基本醫(yī)療保險門診特殊病、慢性病病種，健全完善管理服務(wù)工作機(jī)制，對門診特殊病、慢性病管理服務(wù)進(jìn)行了優(yōu)化。全省將城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病、慢性病病種整合，統(tǒng)一執(zhí)行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。這一舉措旨在更好地保障參?；颊叩拈T診醫(yī)療需求，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（一）統(tǒng)一保障病種范圍
為進(jìn)一步優(yōu)化基本醫(yī)療保險門診特殊病、慢性病管理服務(wù)，云南省統(tǒng)一了保障病種范圍，將城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病、慢性病病種整合為全省統(tǒng)一執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)。
1. 門診特殊病病種
門診特殊病共有15種，涵蓋了惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等嚴(yán)重疾病。以下為詳細(xì)列表：
| 序號 | 門診特殊病病種 |
|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤 |
| 2 | 慢性腎功能衰竭 |
| 3 | 器官移植術(shù)后抗排異治療 |
| 4 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 5 | 再生障礙性貧血（包括遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血） |
| 6 | 地中海貧血 |
| 7 | 血友病 |
| 8 | 帕金森氏病 |
| 9 | 重癥肌無力（包括肌營養(yǎng)不良癥） |
| 10 | 運(yùn)動神經(jīng)元病 |
| 11 | 重性精神病（精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙） |
| 12 | 兒童生長發(fā)育障礙（生長激素缺乏癥） |
| 13 | 小兒腦癱 |
| 14 | 兒童免疫缺陷病 |
| 15 | 耐藥肺結(jié)核 |
2. 門診慢性病病種
門診慢性病共25種，包含冠心病、慢性心力衰竭、慢性風(fēng)濕性心臟病等常見慢性病。具體如下：
| 序號 | 門診慢性病病種 |
|---|---|
| 1 | 冠心病 |
| 2 | 慢性心力衰竭 |
| 3 | 慢性風(fēng)濕性心臟病 |
| 4 | 肺源性心臟病 |
| 5 | 慢性阻塞性肺氣腫 |
| 6 | 活動性結(jié)核病 |
| 7 | 支氣管擴(kuò)張 |
| 8 | 支氣管哮喘 |
| 9 | 腦血管意外（腦出血、腦血栓、腦梗塞、腦萎縮及后遺癥） |
| 10 | 糖尿病 |
| 11 | 肝硬化 |
| 12 | 老年性前列腺增生IIo、IIIo |
| 13 | 慢性腎小球腎炎 |
| 14 | 腎病綜合癥 |
| 15 | 慢性活動性肝炎 |
| 16 | 原發(fā)或繼發(fā)性高血壓 |
| 17 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 |
| 18 | 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（減退） |
| 19 | 阿爾茨海默病 |
| 20 | 系統(tǒng)性硬化癥 |
| 21 | 干燥綜合癥 |
| 22 | 重癥肌無力 |
| 23 | 強(qiáng)直性脊柱炎 |
| 24 | 原發(fā)性青光眼 |
| 25 | 運(yùn)動神經(jīng)元病 |
（二）特殊病慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)示例
不同的特殊病和慢性病有不同的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，以“惡性腫瘤”和“慢性腎功能衰竭”為例：
| 病種 | 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 1. 有病理診斷報告（包括細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果），或三級醫(yī)院診斷惡性腫瘤的影像學(xué)報告（CT、MRI或PETCT）；2. 有近五年內(nèi)放療、化療或手術(shù)治療的記錄；3. 有近五年內(nèi)因本病住院史或門診抗腫瘤治療史；4. 須有三級醫(yī)院臨床確診“惡性腫瘤”的證明資料。審核標(biāo)準(zhǔn)：具備1、2、4條或1、3、4條，五年復(fù)審。 |
| 慢性腎功能衰竭 | 1. 有腎功能衰竭的相關(guān)檢查化驗報告（血肌酐2.1mg/ml或133μmol/L，肌酐清除率<50ml/分，貧血≤90g/L，血壓140/90mmHg，B超檢查腎臟縮小等）；2. 有引起腎功能衰竭基礎(chǔ)疾病（慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、梗阻性腎病、慢性尿酸性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化等）的記錄；3. 有長期透析記錄。審核標(biāo)準(zhǔn)：具備1條，加2、3條中任意一條，五年復(fù)審。 |
云南省統(tǒng)一基本醫(yī)療保險門診特殊病、慢性病病種的舉措，為參?；颊咛峁┝烁鞔_的保障范圍和更規(guī)范的管理服務(wù)。這有助于進(jìn)一步優(yōu)化基本醫(yī)療保險門診特殊病、慢性病管理，更好地滿足參保群眾的醫(yī)療需求，減輕他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，使醫(yī)療保障體系更加公平、高效。