可按備案順序依次扣款
2025年吉林遼源門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶并非只能扣一個(gè)，而是遵循“本人賬戶優(yōu)先，共濟(jì)賬戶按序補(bǔ)充”的原則。即參保人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)優(yōu)先扣除其本人醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，本人賬戶余額不足時(shí)，才會(huì)從已綁定的共濟(jì)賬戶中劃扣，如綁定多個(gè)共濟(jì)賬戶，則按備案先后順序依次扣款，直至全額支付或所有共濟(jì)賬戶余額用盡。這一規(guī)則既保障了個(gè)人賬戶資金的主導(dǎo)性，又充分發(fā)揮了家庭共濟(jì)的互助功能，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保資金的高效與合理使用。
一、門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶基本概念與運(yùn)作機(jī)制
共濟(jì)賬戶定義與功能醫(yī)保共濟(jì)賬戶是指職工醫(yī)保參保人將其個(gè)人賬戶資金授權(quán)給已參保的家庭成員（如配偶、父母、子女等）共同使用的專用賬戶。其核心功能在于實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶資金的“家庭互助”，即本人賬戶有結(jié)余時(shí)，可供家人支付政策范圍內(nèi)的自付醫(yī)療費(fèi)用，包括普通門診、購(gòu)藥、慢性病等個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。2025年遼源市嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和吉林省統(tǒng)一政策，共濟(jì)范圍已擴(kuò)展至近親屬，資金使用更加靈活。
賬戶綁定與授權(quán)流程 參保人需通過遼源市醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、微信公眾號(hào)或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，申請(qǐng)建立家庭共濟(jì)關(guān)系，如實(shí)填寫被共濟(jì)人信息并簽署承諾書。系統(tǒng)審核通過后，被共濟(jì)人即可在就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)使用授權(quán)人賬戶資金。綁定后，參保人可隨時(shí)查詢或變更共濟(jì)關(guān)系，但每次結(jié)算時(shí)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)按最新備案順序執(zhí)行扣款。整個(gè)流程強(qiáng)調(diào)“實(shí)名認(rèn)證”與“自愿授權(quán)”，確保資金安全與合規(guī)。
二、門診共濟(jì)賬戶扣款規(guī)則與順序詳解
本人賬戶優(yōu)先原則 無論綁定多少個(gè)共濟(jì)賬戶，參保人在門診結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)均優(yōu)先扣除其本人醫(yī)保個(gè)人賬戶余額。只有當(dāng)本人賬戶資金不足以支付當(dāng)次自付費(fèi)用時(shí)，才會(huì)啟動(dòng)共濟(jì)賬戶支付。這一設(shè)計(jì)確保了個(gè)人賬戶的基礎(chǔ)保障作用，避免共濟(jì)資金被過度依賴，也符合全國(guó)醫(yī)保改革的普遍導(dǎo)向。
多共濟(jì)賬戶的扣款順序 如參保人同時(shí)綁定多個(gè)共濟(jì)賬戶（如父母、配偶等），系統(tǒng)將嚴(yán)格按照備案先后順序依次扣款。即第一個(gè)綁定的共濟(jì)賬戶余額用完后，才輪到第二個(gè)，以此類推。若中途某一賬戶余額不足或解綁，則自動(dòng)跳至下一順位賬戶。遼源市目前不支持手動(dòng)調(diào)整扣款順序，參保人如需優(yōu)化支付順序，需重新備案綁定關(guān)系。
扣款場(chǎng)景本人賬戶共濟(jì)賬戶1（最早綁定）共濟(jì)賬戶2（次早綁定）現(xiàn)金支付余額充足
優(yōu)先全額扣除
不涉及
不涉及
不涉及
本人不足，共濟(jì)1充足
全部扣除
扣除剩余部分
不涉及
不涉及
本人不足，共濟(jì)1不足
全部扣除
全部扣除
扣除剩余部分
不涉及
所有賬戶均不足
全部扣除
全部扣除
全部扣除
補(bǔ)足差額
特殊情形與限制 遼源市規(guī)定，共濟(jì)賬戶僅可用于支付政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，不可用于套現(xiàn)、購(gòu)買非醫(yī)療用品或跨省非備案結(jié)算。共濟(jì)賬戶資金不能與本人賬戶混合使用，即每次結(jié)算只能從當(dāng)前順位賬戶全額扣除，不可多賬戶組合支付。若共濟(jì)關(guān)系解除或被共濟(jì)人醫(yī)保狀態(tài)異常，相關(guān)賬戶將自動(dòng)失效。
三、政策背景與便民優(yōu)勢(shì)
改革背景與政策依據(jù) 門診共濟(jì)機(jī)制是落實(shí)國(guó)家醫(yī)保改革的重要舉措，旨在解決“有病不夠用、沒病不能用”的個(gè)人賬戶沉淀問題。遼源市依據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》和《吉林省實(shí)施辦法》，于2024年全面推行新規(guī)，2025年進(jìn)一步優(yōu)化流程，強(qiáng)化監(jiān)管，確?；鸢踩c公平。
便民優(yōu)勢(shì)與社會(huì)效益 該政策顯著減輕了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)老人、兒童等無個(gè)人賬戶或賬戶余額較少的群體意義重大。通過家庭共濟(jì)，職工醫(yī)保資金使用效率大幅提升，實(shí)現(xiàn)了“小病共濟(jì)、大病統(tǒng)籌”的多層次保障。線上綁定、實(shí)時(shí)結(jié)算等便民服務(wù)，讓參保人享受“無感支付”體驗(yàn)，增強(qiáng)了醫(yī)保制度的獲得感和滿意度。
優(yōu)勢(shì)維度改革前改革后（共濟(jì)機(jī)制）賬戶使用范圍
僅限本人
本人+家庭成員（近親屬）
資金利用效率
沉淀多、流動(dòng)性差
家庭互助、高效周轉(zhuǎn)
門診保障力度
普通門診報(bào)銷少，自付壓力大
統(tǒng)籌+共濟(jì)雙重保障，負(fù)擔(dān)減輕
辦理便捷度
線下為主，流程復(fù)雜
線上線下結(jié)合，實(shí)時(shí)生效
醫(yī)保共濟(jì)賬戶的有序扣款機(jī)制，既體現(xiàn)了個(gè)人責(zé)任與家庭互助的平衡，也彰顯了醫(yī)保制度的公平與效率。隨著政策的持續(xù)優(yōu)化，遼源市參保人將享受到更加智能、便捷、溫暖的醫(yī)保服務(wù)，共同邁向健康保障的新高度。
