5個(gè)步驟，15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年黑龍江佳木斯特殊門診申請(qǐng)需經(jīng)過(guò)初審申報(bào)、醫(yī)院初審、專家評(píng)審、待遇生效及續(xù)辦管理五個(gè)核心環(huán)節(jié)，線上或線下渠道均可辦理，自提交完整材料起15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
病種范圍
包括血液透析、腹膜透析、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病胰島素治療、重性精神病藥物維持治療等13類疾病，居民醫(yī)保未成年及高校學(xué)生額外涵蓋血友病、兒童再生障礙性貧血等病種。參保要求
需為佳木斯市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保），且連續(xù)繳費(fèi)狀態(tài)正常，異地安置人員需通過(guò)單位醫(yī)保專干或本人到本市初審醫(yī)院辦理。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？ǎɑ螂娮俞t(yī)保憑證）、近期1寸免冠照片1張 | 電子醫(yī)保憑證需提前綁定至微信/支付寶 |
| 病情證明材料 | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院診斷證明書、近3個(gè)月住院病歷或門診病歷、相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)結(jié)果） | 病歷需加蓋醫(yī)院公章，檢查報(bào)告有效期30天 |
| 特殊病種附加材料 | 慢性病患者需提供近3個(gè)月用藥記錄（醫(yī)院藥房蓋章）；精神障礙患者需附《精神障礙診斷與分類》手冊(cè)編號(hào) | 罕見(jiàn)病需額外提供《罕見(jiàn)病目錄》證明 |
三、申請(qǐng)流程
初審申報(bào)
- 線上渠道：通過(guò)黑龍江省政務(wù)服務(wù)平臺(tái)或醫(yī)保局官方APP上傳材料，填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》，選定1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家特門服務(wù)藥店。
- 線下渠道：在每季度最后一個(gè)月15日前，攜帶材料到初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取并填寫申請(qǐng)表，異地安置人員需到市本級(jí)特門初審鑒定醫(yī)院辦理。
醫(yī)院初審與專家評(píng)審
- 初審醫(yī)院組織醫(yī)療專家7個(gè)工作日內(nèi)完成診查鑒定，通過(guò)后提交至市醫(yī)療保險(xiǎn)處。
- 市醫(yī)保專家委員會(huì)每季度末集中評(píng)審，評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格依據(jù)《黑龍江省門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。
待遇生效與憑證領(lǐng)取
- 評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)者于下季度第一個(gè)月5個(gè)工作日后，憑醫(yī)?？ǖ绞嗅t(yī)保處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，當(dāng)月起享受待遇。
- 未通過(guò)者將收到書面告知，可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)。
四、續(xù)辦與待遇管理
有效期規(guī)定
A、B類病種（如糖尿病、高血壓）有效期2年，C類病種（如肺結(jié)核）有效期1年，逾期未續(xù)辦將暫停待遇。
續(xù)辦流程
到期前1個(gè)月內(nèi)，攜帶《特殊病種門診專用病歷》、近期病歷及用藥記錄，到原初審醫(yī)院醫(yī)?？妻k理續(xù)審手續(xù)，無(wú)需重復(fù)提交基礎(chǔ)身份材料。
就醫(yī)與報(bào)銷規(guī)則
僅限在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診費(fèi)用直接刷卡結(jié)算，報(bào)銷比例按職工醫(yī)保70%-90%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保50%-70% 執(zhí)行，年度報(bào)銷限額根據(jù)病種設(shè)定。
符合條件的參保人員可通過(guò)線上線下多渠道便捷申請(qǐng)，按時(shí)續(xù)辦并遵守定點(diǎn)就醫(yī)規(guī)則，即可持續(xù)享受特殊門診費(fèi)用減免政策，減輕長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。