37種，無起付線，職工醫(yī)保最高90%、居民醫(yī)保最高80%。

湖北省2025年門診特病（即門診慢特病）政策覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等37種疾病，不設起付線，根據(jù)病種分為門診特殊疾病和門診慢性病兩類，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保享受差異化報銷比例，最高分別可達90%和80%，申報可通過掌端或PC端線上辦理，審核時限為20個工作日，需提交病歷資料和身份證明，由定點醫(yī)療機構和專家評審認定。

一、病種范圍與準入標準

湖北省2025年門診特病共納入37種疾病，分為門診特殊疾病和門診慢性病兩大類，每類病種均有明確的臨床診斷和檢查指標準入標準。

1. 門診特殊疾病 包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆狀核變性等。

   準入標準：如惡性腫瘤需經(jīng)病理學或影像學確診；慢性腎功能衰竭透析要求腎小球濾過率<15ml/min或已進行透析治療；器官移植需有移植手術史并需長期抗排異治療。

2. 門診慢性病 包括糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、冠心病、腦血管病后遺癥、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭等。

   準入標準：如糖尿病需伴有皮膚潰爛、心血管疾病、腎臟病變、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥；高血壓需達3級并伴有心腦腎等靶器官損害；冠心病需心力衰竭達NYHA IV級。

二、申報流程與材料

2025年湖北省門診特病申報全程線上化，支持掌端（微信/支付寶小程序）和PC端（湖北醫(yī)保服務平臺）兩種方式，審核時限為20個工作日，需提交身份證明和病歷資料，由定點醫(yī)療機構和專家評審。

1. 掌端申報

   • 進入“湖北醫(yī)療保障”小程序，選擇“門診慢特病病種待遇認定”。
   • 填寫個人信息、病種信息，上傳社會保障卡（或醫(yī)保碼）、病歷資料（近三年二甲或三甲醫(yī)院住院或門診資料）。
   • 提交后20個工作日內完成審核，可在線查詢結果。

2. PC端申報

   • 登錄“湖北醫(yī)保服務平臺”，進入“門診慢特病病種待遇認定”。
   • 填寫申請信息，系統(tǒng)自動生成申請表，上傳病歷資料后提交。
   • 審核流程與掌端一致。

3. 醫(yī)療機構與專家評審

   • 定點醫(yī)療機構審核材料完整性，指派專家進行線上評審。
   • 專家根據(jù)臨床標準出具評審意見，決定是否通過。

三、待遇標準與報銷

湖北省門診特病待遇按病種分類執(zhí)行差異化報銷政策，所有病種不設起付線，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保報銷比例不同，門診特殊疾病待遇高于門診慢性病。

1. 門診特殊疾病

   • 職工醫(yī)保報銷90%。
   • 居民醫(yī)保報銷70%（器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析報銷80%）。

2. 門診慢性病

   • 職工醫(yī)保報銷80%。
   • 居民醫(yī)保報銷60%。

3. 支付限額

   不同病種設有年度支付限額，具體額度由各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)基金承受能力確定，重癥病種限額較高。

湖北省2025年門診特病政策通過科學分類、精準準入、便捷申報和梯度保障，切實減輕了慢性病患者和重大疾病患者的門診醫(yī)療費用負擔，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性與可持續(xù)性，為廣大參保人提供了高效、透明、可及的醫(yī)療保障服務。