2025年，內蒙古自治區(qū)已全面開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析和器官移植術后抗排異治療5種 。
2025年，內蒙古自治區(qū)已成功將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析和器官移植術后抗排異治療這5種常見的門診慢特病納入跨省直接結算服務范圍 。這意味著，符合條件的參保人員在跨省異地就醫(yī)時，針對這五類疾病的門診治療費用，無需再先行墊付全部費用并返回參保地手工報銷，可以直接在就醫(yī)地已開通相應服務的定點醫(yī)療機構進行結算，只需支付個人負擔部分，極大地減輕了患者的經濟壓力和奔波之苦，提升了異地就醫(yī)的便利性 。此項政策的實施是國家醫(yī)保局推動門診費用跨省直接結算范圍持續(xù)擴大的重要成果，也是內蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局深化醫(yī)保服務改革、提升民生保障水平的關鍵舉措 。
一、 政策覆蓋的核心病種
2025年內蒙古開通的門診特病跨省直接結算服務，首批聚焦于臨床需求大、治療周期長、費用負擔重的五類慢性病和重大疾病。
高血壓與糖尿病 這兩類是患病人數最多的慢性病，需要長期服藥和定期監(jiān)測。將其納入直接結算，惠及了最廣泛的慢性病群體，方便了在異地養(yǎng)老或生活的“兩病”患者。
惡性腫瘤門診放化療 針對癌癥患者在門診進行的放射治療和化學藥物治療費用，解決了此類治療費用高昂、患者需頻繁往返醫(yī)院的問題，減輕了經濟和身體雙重負擔。
尿毒癥透析 尿毒癥患者需終身進行規(guī)律透析，治療頻率高，費用巨大?？缡≈苯咏Y算確保了患者無論身處何地，都能獲得連續(xù)的、可負擔的透析治療。
器官移植術后抗排異治療 器官移植成功后，患者需終身服用抗排異藥物，費用極高。此項結算服務保障了移植患者在異地生活或工作期間，抗排異治療的穩(wěn)定性和可及性。
二、 結算服務的適用條件與范圍
享受此項便利服務，需滿足特定條件，且服務范圍仍在持續(xù)擴展中。
參保人員資格 通常要求參保人員已完成異地就醫(yī)備案（部分情形下可能無需備案，具體需咨詢參保地政策）。參保人員持有的醫(yī)保電子憑證或社會保障卡是實現直接結算的關鍵介質 。
就醫(yī)機構范圍 并非所有醫(yī)療機構都支持此項服務?；颊弑仨氃诰歪t(yī)地已開通相應門診慢特病病種跨省直接結算服務的定點醫(yī)療機構就診才能實現直接結算 。截至2025年，全國范圍內開通該服務的醫(yī)療機構數量已大幅增加，例如有地區(qū)已實現713家定點醫(yī)療機構開通服務，基本做到“應開盡開” 。
結算病種范圍 目前直接結算主要覆蓋上述5個病種。其他門診慢特病種暫時還不能跨省直接結算，患者需按原流程手工報銷 。未來預計將有更多病種被逐步納入。
以下表格對比了不同就醫(yī)結算方式的差異：
對比項 | 跨省直接結算 (5種門診慢特病) | 傳統(tǒng)手工報銷 |
|---|---|---|
墊付資金 | 僅需支付個人自付部分，無需墊付全部醫(yī)療費 | 需先行墊付全部門診費用 |
報銷流程 | 在就醫(yī)地定點醫(yī)院直接結算，即時完成 | 返回參保地醫(yī)保經辦機構提交材料申請 |
辦理時間 | 即時結算，當場完成 | 周期較長，通常需要數周甚至數月 |
所需材料 | 醫(yī)保電子憑證或社?？?/p> | 發(fā)票、費用清單、診斷證明、病歷等紙質材料 |
便利程度 | 極高，省時省力 | 較低，耗時耗力，存在資金壓力 |
三、 政策實施的意義與成效
此項政策的落地，是醫(yī)療保障體系不斷完善的重要體現。
- 減輕群眾負擔 有效減少了患者異地就醫(yī)的“墊資”壓力和“跑腿”麻煩，直接降低了患者的經濟和時間成本 。
提升服務效率 依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，實現了數據的互聯(lián)互通，支撐了跨省結算的高效運行，使“動動手指就搞定”成為可能 。
促進區(qū)域協(xié)同 隨著長三角等區(qū)域及全國范圍內的服務不斷升級，異地就醫(yī)直接結算的擴容，促進了醫(yī)療資源的合理流動和共享，惠及了更廣泛的流動人口和異地養(yǎng)老人員 。
2025年內蒙古開通5種門診特病跨省直接結算，是醫(yī)保服務便民化、智能化的顯著進步。它不僅解決了特定參保人員群體的迫切需求，更通過減少資金墊付、簡化報銷流程，實實在在地提升了人民群眾在異地就醫(yī)過程中的獲得感和幸福感。隨著醫(yī)保碼等信息化工具的普及和聯(lián)網定點機構的持續(xù)擴大，這一服務的覆蓋面和便捷度有望進一步提升，為構建更加公平、便捷的醫(yī)療保障體系奠定堅實基礎。