?90%/70%報銷比例，最高限額6000元?
2025年新疆門診慢特病費用結算已實現(xiàn)跨省直接結算覆蓋10種病種，職工與居民醫(yī)保差異化保障，通過優(yōu)化備案流程和“即申即享”服務提升結算效率。
?一、結算政策與覆蓋范圍?
?病種擴展?
- 跨省直接結算病種從5種增至10種，新增慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎等，與原有高血壓、糖尿病等形成完整目錄。
- 職工醫(yī)保覆蓋病種更廣，包括糖尿病伴有并發(fā)癥、再生障礙性貧血等30類；居民醫(yī)保分兩類，一類限13種（如冠心病、高血壓Ⅱ期），二類含惡性腫瘤等5種。
?適用人群?
職工醫(yī)保參保人員享受更高報銷比例（90%），居民醫(yī)保參保人員按二級及以下機構70%、三級60%比例報銷。
?二、結算標準與限額?
?職工醫(yī)保?
高血壓、糖尿病等病種年度限額4500-6000元，報銷比例90%；尿毒癥透析等無限額病種按住院比例報銷。
?居民醫(yī)保?
限額病種年度最高支付2000元，報銷比例70%；惡性腫瘤等重特大疾病按住院比例報銷，無年度限額。
?三、結算流程與材料?
?備案與結算?
需提前辦理異地就醫(yī)備案，持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ陂_通服務的定點醫(yī)療機構直接結算，無需選定具體醫(yī)院。
?材料簡化?
烏魯木齊地區(qū)實行“即申即享”，僅需門診病歷及檢查報告即可完成認定，無需住院病歷。
?四、政策支持與服務優(yōu)化?
新疆醫(yī)保局壓縮辦理時限至實時生效，并通過國家醫(yī)保服務平臺APP提供費用明細查詢。
2025年新疆門診慢特病結算體系通過?病種擴容?、?流程簡化?和?差異化保障?，顯著減輕患者負擔，尤其惠及異地就醫(yī)人群。職工與居民醫(yī)保的協(xié)同設計，確保了不同群體的醫(yī)療需求得到精準覆蓋。